甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断

马树峰 马彦清 李占武

甲状腺疾病在临床实践中比较常见，CT扫描是诊断甲状腺病变较为常用的检查方法之一。笔者对本院经手术病理证实的28例甲状腺病变的CT及临床资料进行回顾性分析，旨在进一步提高甲状腺疾病的CT诊断及鉴别诊断水平。

1 材料与方法

搜集我院自2002年1月～2009年7月经手术病理证实的甲状腺病变28例，其中结节型甲状腺肿9例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺癌7例，Graves病1例，年龄21～71岁，平均52岁。

CT机型为东软C2000或东软C2800单排螺旋CT。28例均行CT平扫及增强扫描，层距及层厚均为5mm，扫描范围自下颌角水平至颈根部，1例胸骨后甲状腺肿扫至主动脉弓上层面。

2 结果

2.1 结节性甲状腺肿 共9例，男2例，女7例，其中单结节型4例，CT表现为甲状腺内低密度结节，边界清，2例强化程度低于正常甲状腺，1例强化高于正常甲状腺，1例发生囊变未见强化。2例发生不规则钙化。多结节型5例，CT表现为4例双侧和1例单侧甲状腺弥漫肿大，其内可见多个大小不等的结节状低密度灶，边界清，密度均匀，可见增强表现。病灶较大时其内密度不均匀，可见胶质囊肿形成，无增强表现。2例结节内看见不规则钙化。

2.2 甲状腺腺瘤 共11例，男3例，女8例，其中实质性腺瘤8例，CT表现为低密度结节性病灶，边缘光滑，密度均匀，有增强表现。3例可见钙化。囊性腺瘤3例，CT表现为低密度结节内密度不均匀，中央密度更低，增强表现为周边实质部分强化明显，而中央含粘液部分无增强。增强后腺瘤与正常甲状腺组织结构对比更加清晰。1例边缘见弧形钙化。

2.3 甲状腺癌 共7例，男3例，女4例，CT表现为甲状腺区域或甲状腺内见不规则或结节状软组织密度肿块，密度不均匀减低，边界不清，1例为多个病灶，3例见沙粒样钙化，1例病灶内见囊变区，增强后病灶呈不同程度强化，与正常甲状腺密度差异更为显著，界限较平扫为清，1例增强后病灶分界仍然不清。4例病变侵犯气管、喉软骨及颈部其他组织，3例见颈部淋巴结肿大。

2.4 Grave病 1例，为女性，CT表现为两侧甲状腺弥漫性增大，边缘清晰。其内密度均匀，未见结节灶或钙化，增强后甲状腺轻度强化，气管受压呈“剑鞘”状。

3 讨论

由于甲状腺含碘量高，正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织，且密度均匀，边缘清晰，注射造影剂后甲状腺均匀性显著强化[1-2]，病变区由于正常甲状腺组织缺失呈低密度改变，两者之间对比度良好，故CT平扫及增强扫描对甲状腺疾病有较高的诊断价值，同时可以清晰的显示其与周围组织器官的关系及病变区的钙化，对甲状腺病变引起的气管及食管压迫、颈部软组织及喉软骨侵犯、有无颈部淋巴结肿大等均有良好的显示。国内文献多将甲状腺病变的CT表现分为三大类型[2-4]，包括单结节型、多结节型和弥漫肿大型，下面就结合分型，对甲状腺病变的CT诊断和鉴别诊断作进一步分析和讨论。

3.1 甲状腺良、恶性病变的诊断 良性病变边缘多清晰，增强后可见包膜完整；恶性病变形态多不规则，边缘模糊不清，增强后可见部分包膜不连续。

良性病变与相邻的组织器官分界清晰，邻近的气管、食管及血管等在病变较大时表现为受压、推移。恶性病变易侵犯邻近组织器官。

恶性病变易发生颈部淋巴结肿大及远处转移，良性病变不会发生。

部分早期恶性病变包膜完整没有侵犯周围组织结构时与良性病变难以鉴别，而部分良性病变出现囊性变时，肿瘤周围密度减低，边界不清，使其与恶性病变难以鉴别。应采用多窗宽、多窗位及高窗位、窄窗宽技术反复观察，结合病变CT平扫及增强特点仔细研究，才能减少误诊。总之，甲状腺病变与正常组织及周围结构关系、有无肿大转移的淋巴结、甲状腺肿块边缘是否规则以及周围脂肪间隙是否清晰是鉴别良恶性病变的重要指标[5]。

3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别 结节性甲状腺肿病史长可达数年至数十年，肿块较大，如伴有囊变、出血，短期内内可明显增大[5]，甲状腺癌病史较短，肿块可大可小。

结节性甲状腺肿多为腺体两侧较对称性肿大的低密度影，常以实性结节、囊变或出血性结节共存。甲状腺癌肿大密度减低可出现在一侧或两侧不对称。

结节性甲状腺肿符合良性病变特点，腺体内结节不破坏包膜，腺体边缘连线完整；甲状腺癌常破坏腺体包膜及腺体外结构，腺体边缘连线常中断。

结节性甲状腺肿结节呈中等强化且边缘清晰；甲状腺癌边缘可出现结节状明显强化，但有时边缘欠清晰。

结节性甲状腺肿无淋巴结肿大而甲状腺癌常有淋巴结肿大并伴有钙化。

3.3 甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别 甲状腺腺瘤多为单结节，少数为多结节，但包膜完整，边缘清晰，多呈类圆形；甲状腺癌多呈不规则形，边缘模糊，多破坏包膜、侵犯周围组织器官。

甲状腺瘤内除了肿瘤组织，可有出血、坏死、囊变等各种改变，表现为混杂密度；甲状腺癌多呈软组织密度，如部分肿瘤坏死可见低密度区[5]。

甲状腺腺瘤特征性表现为囊性腺瘤可见瘤周强化环；实性腺瘤可见瘤内岛状强化结节，反映了其内尚存在血供良好的腺瘤组织[1]；甲状腺癌特别是乳头状癌常表现为瘤周强化结节，瘤内点状、颗粒状钙；滤泡癌无完整包膜，表现为不规则形、边界不清的软组织密度肿块[2]。

甲状腺腺瘤较大时只会压迫、推移邻近组织，无淋巴结肿大；甲状腺癌易侵犯邻近气管、骨质及软组织等结构。

3.4 Graves病与桥本病的鉴别 Graves病与桥本病均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，密度均匀性减低，增强后肿大的甲状腺呈均匀性轻度强化，腺体内均无更低密度结节。二者在CT上的鉴别有时较困难，主要鉴别点是桥本病的腺体密度减低程度较Graves病更明显[2]。Graves病表现为甲状腺功能亢进，血T3、T4水平增高；桥本病表现为甲状腺功能减退，血T3、T4水平下降，结合临床及实验室检查可做出明确诊断。

根据对甲状腺病变的CT表现和分型研究，应用各种影像手段，进一步掌握其特征表现，可提高甲状腺病变的诊断及鉴别诊断水平。

[1]刘铁，董吉顺，张亮亮，等.甲状腺肿瘤CT-病理对照研究[J].中华放射学杂志，1995，29(11):765-768.

[2]花 ,张雪林，陈翼.甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践,2005,20(2):159-161.

[3]苏丹柯，谢东.甲状腺病变的CT诊断[J].中华放射学杂志,1996,30(11):620-624.

[4]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(11):758-760.

[5]高源统，王晓阳，罗敏，等.甲状腺病变的常见CT误诊原因探讨[J].放射学实践,2005,20(2):165-167.