60例老年乳腺癌手术治疗分析

叶海莉 高元红

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于45岁以上女性。随着社会老龄化的发展，老年乳腺癌病人日渐增多。Gennari等报道70岁以上老年乳腺癌占欧美所有乳腺癌患者的30.0%。老年乳腺癌患者由于其卵巢功能锐减，雌激素水平低下，新陈代谢减弱，常伴存其他合并症等特点，使其临床诊断和治疗具有特殊性。本文总结了2004年6月～2009年6月收治的60例65岁以上高龄乳腺癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共60例，女57例，男3例。年龄65～82岁，平均72.3岁，占同期我院1186例乳腺癌病人的5.06%。病程3个月～4.1年，平均6.9个月。病变部位左侧28例，右侧32例。同侧腋窝淋巴结情况：触及可活动未融合淋巴结者11例，淋巴结融合者5例，未及肿大淋巴结者44例。因发现乳腺无痛性肿块就诊的47例，乳房溃烂4例，乳头溢液4例，乳肿大并右腋下肿物3例，右乳头凹陷伴桔皮样变2例。

1.2 病理诊断 病理诊断均由我院病理科复习病理切片。60例患者中浸润性导管癌50例；浸润性小叶癌者1例；硬癌2例；单纯癌2例；粘液癌者2例；髓样癌1例，导管内癌者2例。

1.3 临床分期 根据国际抗癌联盟(UICC)2002年乳腺癌临床分期标准进行TNM分期。I期4例，IIa期15例，IIb期16例，IIIa 17例，IIIb期5例，IV期3例。

1.4 免疫组化检测 60例患者中，ER或PR阳性24例，ER、PR均阳性24例，ER、PR均阴性12例。Her-2(+)8例，Her-2(++)3例，Her-2(+++)2例。

1.5 合并症 有合并症者48例，占80%，其中有12人合并两种或两种以上疾病。心脏病变26例(心梗病史3例，冠心病18例，肺心病4例，其他病变1例)，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；呼吸系统疾病6例，占12.5%；高血压病23例，占47.92%。

1.6 治疗方法 60例老年乳腺癌均行手术为主的综合治疗，其中改良根治术47例(78.33%)，乳房单纯切除术7例(11.67%)，局部扩大切除术5例(8.33%)。术后的辅助治疗：行内分泌治疗45例；化疗28例，其中6例采用CMF方案化疗，9例采用CAF方案化疔，13例采用CEF方案化疗，28例化疗患者均行6个疗程化疗；19例行放疗；同时行内分泌治疗及化疗22例，放疗及化疗20例。

1.7 术后随访 全部病例术后1～2年(平均2.2年)均定期随访，术后2年内每3个月一次，每年对患者行双侧乳房钼靶X线拍照、乳房及腹部B超、X线胸片检查。

2 结果

60例老年乳腺癌患者经充分的术前准备，术中、术后采取有效措施控制并发症，均安全度过围手术期，术后无住院死亡病例，均痊愈出院，取得满意治疗效果。经过术后1～2年(平均1.2年)的随访，因部分病例为09年患者，有的随访时间不足1年。随访期间，未发现局部复发及远处转移，全部生存。

3 讨论

老年患者，乳腺癌多为无痛性肿块，无自觉症状，不影响正常生活，常被忽略；思想上也不够重视，就诊意识不强，平时不重视普查[1]。从本组资料看，就诊发现的老年女性乳腺癌临床分期为I期仅4例，患者中无一例为普查发现。本组60例患者中浸润性导管癌50例，说明浸润性导管癌仍然是老年乳腺癌的主要病理类型。建议老年人每年做一次钼靶摄片或3个月至半年做一次乳腺彩超检查，早期发现，早期治疗。

老年患者多伴有其它系统疾病，常见的合并症是心脑血管疾病及糖尿病，这是一些患者因害怕手术导致心血管疾病发作，而延误治疗的一个重要原因[2]。本组有合并症者48例，占80%，其中有12人合并两种或两种以上疾病。心脏病变26例，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；高血压病23例，占47.92%。

外科手术仍为老年乳腺癌治疗的主要手段。老年乳腺癌患者应坚持以外科手术为主的综合治疗方法，以提高老年女性乳腺癌的治疗效果。对于手术方式目前还没有统一认识，我们认为应以改良根治为主，在达到根治同时，手术应尽量遵循创伤小、出血少、手术时间短的原则，从而降低手术并发症的发生率和死亡率。由于放疗后的近、远期并发症在老年患者尤为突出，因此，对老年人乳腺癌辅助放疗的适应证应严格掌握。

[1]张斌.老年乳腺癌[J].中国癌症杂志,2005,15(5):422-425.

[2]赵卫红,徐兵河,李青,等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(5):385-388.