骨牵引针眼感染的原因分析及护理

喻建华

骨牵引是骨折患者常用的治疗手段，广泛应用于骨、关节和软组织损伤。由于骨牵引术存在针道感染的可能，骨牵引针道护理至关重要。为了预防皮肤感染，护理上常规每天使用75%的酒精来消毒骨牵引针眼[1]。笔者在2006～2009年期间对268例骨牵引患者进行护理，根据针眼的具体情况，采用不同的护理方法，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者268例，其中男158例，女110例；年龄16～92岁，平均年龄51岁；胫骨结节牵引140例，跟骨牵引96例，股骨髁上牵引23例，尺骨鹰嘴牵引6例，颅骨牵引3例。

2 护理方法

笔者根据针眼的具体情况，采用不同的护理方法，其具体护理方法如下。

2.1 非感染性针眼或感染完全控制后的针眼的护理 从术后当天开始,每天使用75%的酒精消毒针眼及钢针，每次2～3遍，每日1～2次，并用清洁或无菌敷料覆盖针眼，起遮挡保洁作用，保持针眼干燥清洁。

2.2 针眼疼痛、红肿初起者的护理 每天用活力碘消毒针眼及钢针，再用庆大霉素8万U加入生理盐水10ml内的稀释液，浸透无菌棉球，用浸湿的无菌棉球紧贴针眼卡于钢针上方进行局部湿敷，每日2次。

2.3 感染较重、分泌物较多的针眼的护理 首先用活力碘对针眼周围及钢针部分做常规消毒，再用盐水润湿针眼处硬痂，并揭去硬痂，排除针眼内积脓，然后用盐水清洁针眼，再用活力碘消毒针眼及其周围皮肤与钢针，用一个20ml注射器抽取庆大霉素8万U和生理盐水10ml，先以2ml充分浸湿2个小纱条作备用，余量分别向两侧针眼内冲洗5ml，再用小探针将备用纱条分别轻轻上入两侧针眼下方。

2.4 用庆大霉素无效者的护理 可取针眼内分泌物或脓液进行细菌培养和药敏试验，改用有效抗生素溶液按以上方法护理针眼(易过敏的药物需做过敏试验)，直至感染完全控制3d后，再改用75%的酒精进行护理。

2.5 因针眼干燥而引起疼痛者的护理 可用红霉素或其他抗生素软膏，外涂针眼周围，但不可堵塞针眼。

3 结果

本组患者268例，其中有9例患者在牵引期间针眼有过红肿疼痛，有3例骨牵引患者针眼感染较重、分泌物较多，感染率为4.48%，按上述方法进行护理后，感染全部得到控制。本组268例患者根据针眼的具体情况按上述方法进行护理，都坚持完成了骨牵引的全程治疗，达到了骨牵引的最初目的，有效率达到100%。

4 讨论

骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针，直接牵拉到骨骼，又叫直接牵引[2]。骨牵引在穿针及牵引治疗的过程中，都要注意防止针眼处感染，骨牵引患者在用75%的酒精进行常规护理的情况下针眼仍具有一定的感染率。有试验表明，碘伏消毒液对骨牵引局部皮肤的消毒作用，明显优于酒精消毒[3]。酒精使用浓度不能超过80%，浓度过高或过低，均影响杀菌效果[4]。骨牵引针道炎症可分为物理炎症和生物性炎症，因压迫、摩擦发生的炎症是物理炎症；局部细菌侵入生长繁殖引起的炎症称为生物性炎症。引起针眼感染的原因：(1)手术操作和术后护理不当造成针道感染。首先，引起针道口无菌性炎症的主要原因是针皮界面不稳定；针皮之间的摩擦以及钢针对皮肤及肌肉筋膜的压迫；异面反应等，这些大都是由于手术操作不当引起的。其次，由于固定时间长，针道口接触外界，微生物可在此停留、繁殖，形成细菌寄殖，增加了污染机会。若针道护理不当，细菌污染可导致细菌逆行感染，在针道内生长繁殖，导致细菌性针道炎症。(2)钢针穿入肢体内部刺激机体产生相应的排斥反应，产生大量的炎性分泌物；(3)钢针松动增加了针道感染机会。因机械性压迫或摩擦引起针孔周围的无菌性炎症使皮肤的防御功能大为减弱，此时如受到细菌的污染则易于生长繁殖，引起局部感染。如轻度的压迫可在肢体活动时产生摩擦或加重压迫，这是临床功能锻炼中针道红肿疼痛的重要原因。(4)针眼较深较小，且经常被血痂或脓痂堵塞，使分泌物淤积于针眼内，导致细菌繁殖；此外，针眼感染还与患者体质、周围环境及医务人员的操作等因素有关。

为了有效防止针眼感染，对针眼的护理是一个关键环节。在护理过程中，有一些事项是值得注意的：(1)注意无菌操作，动作轻柔，不过分刺激正常组织，针眼及钢针处的结痂，应湿润后清除。消毒时先针眼，后针眼周围；先针眼外，后针眼内，再针眼外。每一个步骤用一个棉签，钢针处必须按照由近针眼端到远针眼端的方向消毒，禁止来回涂擦，钢针如偏向一侧，必须用活力碘进行严格消毒后方可移动。(2)彻底清除针眼内积脓，抗菌纱条不宜过大，上引流纱条时不可将针眼堵死。(3)严格无菌操作。一份换药物品，只供一个患者使用，不得与他人共用，防止交叉感染。(4)针眼感染行特殊护理期间和感染控制后都须注意观察针眼情况，防止病情反复。(5)年老体弱、营养不良者，需加强营养，增加机体抵抗力及组织修复能力。(6)对糖尿病或血象高的患者，必须控制好血糖，并及时配合静脉点滴进行抗感染治疗。(7)加强心理护理，取得患者的理解与配合。对患者讲明针眼护理的重要性及预防针眼感染的相关知识：如人体的免疫功能对穿入肢体的钢针产生排斥反应，针眼处若出现红肿疼痛及水样分泌物不必紧张；牵引时因针眼暴露于体外，容易发生感染，应注意个人卫生、勤换衣被等。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:530.

[2]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1981:17.

[3]刘明兰.预防骨牵引致皮肤感染的护理[J].皖南医学院学报,2009,28(2):151.

[4]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:120.