120例胆囊切除术后患者不舒适原因分析及对策

郭琴 陈明霞 刘佳

胆囊切除术是肝胆外科最常见的手术。术后患者常因麻醉、手术创伤、引流管刺激等引起不舒适，感觉很痛苦。本次设计胆囊手术后患者不舒适原因调查表，重点询问患者自认为引起不舒适的原因，经过半年时间对120例术后患者进行阶段性调查，并根据调查结果及护理观察分析，发现术后不同天数与影响舒适的原因有着显著的关系，术后不同的时间段内，各种不舒适症状对患者影响也有明显的差别，具体而言，术后24h内不舒适的原因依次为切口痛、全身酸痛不适及睡眠差；3d内不舒适的原因依次为引流管的刺激引起的不适、排痰困难、腹痛腹胀、生活不能自理等；5d内不舒适的原因主要是计划饮食及保健知识的缺乏。根据这一结果我们制定了胆囊术后不同时间段实施相应舒适护理，减轻了患者的不适，促进康复，从而增进患者的舒适感。

1 资料与方法

本次观察患者120例，其中男69例，女51例。年龄21～39岁35例，40～49岁32例，50～59岁38例，60～79岁15例,均在我院手术室择期行硬膜外麻醉小切口胆囊切除术，病员意识清楚，语言表达自如，无听力障碍。采用胆囊手术后患者不舒适原因调查表，包括生理、心理、社会及病房环境四大方面，分别与术后24h，3d内，5d内3个不同的结段进行问卷调查。首先要征得病人同意，并向其介绍调查表的使用方法，重点询问睡眠情况、伤口疼痛、排痰情况，观察组护士收集资料并加以整理。

1.1 术后24h内 尽管我们采用小切口手术和腹腔镜手术减小腹壁切口损伤，手术切口疼痛仍是术后24h内不舒适原因的首位；同时由于害怕疼痛和心理上的恐惧，使患者体位受限，长时间卧床的有87.5%(105例)的患者感到全身酸痛不适；持续监测仪器的使用、治疗护理工作等不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接造成患者的睡眠差，占68%(82例)。

1.2 术后3d内 这一阶段留置胃管、导尿管、腹腔引流管等引起的不适凸显出来：一是留置胃管导致恶心呕吐，加上禁食、禁水导致咽喉干燥、饥饿感及口渴使患者痛苦不堪；尿管刺激有尿意、烧痛，另外患者担心伤口裂开，害怕疼痛，不敢用力咳嗽，加上麻醉的影响，呼吸道分泌物多而粘稠，排痰困难占65%(78例)；胃肠功能未恢复，肠腔积气，导致腹胀腹痛占78%(94例)。

1.3 术后5d内 除t管外已拔除其它管道，进入计划饮食期。由于胃肠功能尚未完全恢复，患者开始进食引起腹胀不适；随着术后的恢复，患者心理上渴望家庭及社会的支持，恐惧有创治疗(如注射、换药、拆线)等引起的不适。

2 护理对策

2.1 术后24h内

2.1.1 合理止痛 虽然影响术后舒适的因素很多，但疼痛仍然是最主要的原因。正确评估术后疼痛并及时处理，首先，妥善固定各种引流管，防止其移动导致的牵拉痛；其次，指导患者在翻身、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛；疼痛难忍时可遵医嘱予以杜冷丁肌肉注射；支持患者术后使用镇痛泵，可明显减轻术后疼痛。

2.1.2 选择正确舒适体位 术后平卧位，如无特殊(如麻醉意外等)，6～8h后改半卧位，枕头要柔软，高低要满足患者习惯，使患者感到舒适。

2.1.3 保证患者有足够的休息和睡眠 评估患者睡眠模式，了解其生理节奏开展时间护理，尽量将治疗护理集中在适宜的时间段进行，以免干扰睡眠；室内光线柔和，尽量使用床头灯，将监护仪的声音和亮度调到最低，利于患者休息。

2.2 术后3d

2.2.1 引流管护理 (1)胃管：胃肠减压，禁食期间，鼓励帮助患者以吸水管吸水嗽口，对于患者这比传统的口腔护理易于接受；每隔1～2h，嘱患者吞下一两口温开水，既不会引起腹胀，又可以减轻咽部不适；一旦肠蠕动恢复，及时拔出胃管。(2)尿管：麻醉后插尿管，妥善固定，患者可翻身活动后尽早拔除。其它引流管顺势，妥善固定，防止牵拉脱、堵塞，引流液外渗及时更换。

2.2.2 保持气道通畅，提高舒适度 术后早期协助翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰、深呼吸，为患者使用腹带，松紧适宜；对因切口疼痛而不愿意咳嗽者，鼓励其主动咳嗽，协助患者屈起双手按住季肋区或伤口两侧，咳嗽时适当加压保护，以减少腹部活动幅度，减少对切口的震动而减轻疼痛，在于深呼吸后用力咳嗽，并做间断深呼吸，若痰液粘稠不易咳出给与雾化吸入。

2.2.3 促进胃肠功能恢复，减轻腹部胀痛不适 术后早期协助患者床上被动活动，指导主动活动，有利于肠功能恢复。下肢屈膝活动及腹部按摩能促进胃肠蠕动；中药汤剂“清腹通肠汤”灌肠或胃管注入，有助于胃肠功能恢复。

2.2.4 鼓励自理 患者在自理中体验舒适。术后1～2d，患者不能自理的给予补偿护理，促进生理舒适；有一定自理能力的予以部分补偿护理，鼓励患者自行完成部分日常生活活动，寻求生理舒适；当患者能自行下地行走，则以支持教育为主。

2.3 术后5d

2.3.1 进行饮食指导，开始时先进流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质饮食，给低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意观察进食后有无腹胀腹痛；针对患者术后知识缺乏，我们建立了腹部疾病术后健康教育小册子，进行功能锻炼、术后保健、并发症的预防等知识教育，促进患者的康复。

2.3.2 加强心理舒适的护理：以亲切自然、开朗热情、温和的态度更好地满足患者被尊重的需要，使他们感到自己存在的价值，从而激发他们自强、自信、自尊、自我价值方面的舒适感。

2.3.3 术后适当的社会支持也是必不可少的，可以减轻患者的孤独心理，消除不良情绪。

总之，在整个术后护理过程中，对患者实施生理、心理、社会、环境全方位的舒适护理，减轻了患者的痛苦，满足了其安全、自尊、爱与归属的需求，患者在接受护理服务的过程中树立了信心，看到了希望，能积极主动参与医疗护理活动，从而增进患者的舒适感。