老年患者深部真菌感染的护理体会

王超阳

老年患者深部真菌感染的护理体会

王超阳

深部真菌感染；老年患者；护理

随着医学诊疗的进步，老年人口比例逐年上升，对于此类人群而言，常常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，当机体抵抗力下降时极易引发各种难治性感染，进而发展到深部真菌感染。近20年来，老人深部真菌感染呈上升趋势，增加了患者痛苦和治疗难度以及住院时间和费用，已引起临床的重视。

1 临床资料

选取2006年12月～2009年11月我院收治的深部真菌感染患者36例，其中男26例，女10例；年龄66～85岁，平均73.5岁。其中神经系统疾病合并肺部感染20例，肺部疾病6例，糖尿病合并肺部感染5例，冠心病合并肺部感染4例，其他1例。患者均有抗生素抗感染史，其中一联用药28例，二联用药8例，留置胃管21例，留置导尿管19例，气管插管5例，气管切开3例，深静脉置管5例。其中痰培养真菌32例，尿道真菌6例；真菌主要有白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌等。

2 病因分析

2.1 宿主因素 随着年龄增长，老年患者皮肤、黏膜屏障功能逐渐减退，咳嗽反射和支气管纤毛运动功能下降，呼吸系统功能及肺功能降低。部分患者需长期使用广谱抗生素和各类免疫抑制剂等，使得免疫力进一步下降，引起体内菌群失调，给外源性或内源性真菌大量繁殖创造了条件。此类患者临床表现及体格检查无特异性，常被原发病所掩盖；且X线改变亦无特异性，临床诊断有一定困难，极易造成误诊。

2.2 医源性因素 各种侵入性检查与治疗，如气管插管、气管切开、留置胃管、反复的吸痰等，破坏呼吸道及食道黏膜屏障，使口腔咽部菌群侵入下呼吸道(如食道)引起感染。抗生素的不合理应用，可造成机体内菌群失调，耐药菌不断产生，增加了肺部感染治疗的难度。细胞毒药物使白细胞数目减少，免疫抑制的应用改变了宿主防御功能，抗酸制剂提高了胃液pH值，引起呼吸道的医源性消化道菌群感染[2]。

3 治疗方法与结果

所有患者均给予两性霉素B(25rag/支)治疗，以5% 葡萄糖注射液500mL稀释，首次剂量为5mg/d，以后随患者的耐受力逐渐增加剂量，最多不超过50mg/d[1]。

通过积极的抗真菌治疗，并积极对症处理、耐心做好患者的身心护理，除1例因体质差不能耐受药物不良反应、2例因原发疾病死亡外，余33例均痊愈出院。

4 护理

4.1 心理护理 老年患者因机体合并症较多，治疗时间长，部分患者需长期卧床，对疾病预后的担心产生恐惧、悲观心理；加用两性霉素B治疗时，药物的不良反应可引起患者体质的下降，因此，在用药之前一定要做好解释工作，告知患者停药后体质会逐渐恢复，以取得患者及家属的配合，更好地完成治疗。

4.2 基础护理 选择1%～2%碳酸氢钠溶液漱口，使用糖皮质激素气雾剂者，用后立即漱口[2]。病房需保持清洁，定时开窗通风，控制探视人数及探视时间，做好医务人员及陪护人员手的清洁与消毒，避免反复感染。痰稠吸痰时要湿化治疗，定时翻身扣背，或体位引流。给予充分的营养支持，包括高热量、高蛋白、高维生素饮食，可酌情静脉给予血浆、氨基酸，或高能营养液等。

4.3 严格掌握创伤性检查和治疗的适应证 操作人员应严格执行无菌操作，技术应熟练，动作应轻柔，避免损坏皮肤防御屏障，保持导管周围清洁干燥。各种留置管，尽可能缩短时间，管道应定期更换。

4.4 药物副作用的护理 寒战、高热是两性霉素B最常见的不良反应。本组病例中有22例出现不同程度的寒颤、发热，体温为38.0～39.9℃。高热、寒颤时减轻输液速度，严重者停止输液，待症状好转后继续输入。寒战患者应注意保暖，给予热饮，体温超过39℃，给予物理降温，体温不降者给予药物降温，必要时给予吸氧，肌内注射非那根25mg，以减轻症状。

肾功能不全是两性霉素B最严重的并发症[3]，药物减少肾血流量，损伤肾小管，导致肾小管细胞凋亡，通过减少药物用量，增加肾灌注可以逆转肾损害，护理过程中应指导患者多饮水，严格记录出入水量，保证每日尿量在2000mL以上。

血栓性静脉炎是患者不能坚持治疗的另一个原因，与药物浓度及速度有关[4]，故主张治疗液应用500mL以上的糖液配制，尽量从深静脉单独输入，控制输液速度，每次输液时间应在6h以上。输液完毕后用生理盐水100mL冲管，从而减少静脉炎的发生。若局部液体外渗，可用50%硫酸镁溶液湿敷患处。

低钾血症是使用两性霉素B的又一并发症。由于年老体弱，进食差，老年患者本身就有低钾倾向，用药以后更低。血钾低时应给予口服或静脉滴注补钾。口服氯化钾注射液因其口感差，护士应注意看服到口，保证患者按时、按量服药，以免因药量不足影响治疗效果。静脉输注补钾液液体时，应注意浓度及速度，防止出现高钾血症，危及生命。

[1]周芳.老年肿瘤患者合并深部真菌感染危险因素及护理[J].天津护理,2008,2(16):10-11.

[2]唐菊娣.老年慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(12):37.

[3]练红,李娜,戴凌燕,等.小剂量两性霉素B 脂质体治疗危重患者真菌感染的护理[J].护理学报,2009,4(16):69-70.

[4]邓玮华.恶性血液病合并肺部真菌感染的护理[J].实用医技杂志,2008,10(15):4134-4135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.088

421001 衡阳市第三人民医院 (王超阳)