欣母沛治疗产后出血患者的观察和护理

葛玲青

产后出血是产科常见而严重的并发症。目前，在我国产后出血仍然是导致产妇死亡的首要原因[1]。宫缩乏力是造成产后出血的主要原因。如何预防和有效地控制产后出血，一直是产科工作者研究的问题。目前临床上常使用的加强宫缩的方法如按摩子宫、应用缩宫素及米索前列醇等治疗产后出血，但有时效果不佳。须采取其他一些方法如宫腔填塞、结扎血管,甚至切除子宫才能有效控制出血。本院对这些常规方法治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者加用欣母沛治疗,效果显著,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在本院住院分娩及胎儿娩出后2h内阴道出血或术中出血≥500ml，排除软产道损伤，胎盘残留、凝血功能障碍，并确诊为宫缩乏力所致产后出血患者经常规治疗无效的共25例,初产妇18例，经产妇7例；自然分娩13例，剖宫产12例；年龄20～40岁,孕次1～7次,孕周36～42w;剖宫产中双胎妇娠1例,巨大胎儿2例,羊水过多1例,头盆不称持续性枕后位8例;均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压、青光眼等前列腺素禁忌症。产妇产前血小板＞100×109cells/L,出凝血时间均在正常范围。

1.2 方法 欣母沛(氨丁卡前列素250μg／ml)由美国法玛西亚普强(中国)公司生产。在常规处理方法无效时用欣母沛250μg宫体或臀部肌肉注射，此后观察子宫反应，单次注射效果不佳时，可间隔15～30min重复注射，总量不超过2mg[1]。本组最大剂量750μg。常规处理方法包括按摩子宫、肌肉注射和静脉注射缩宫素、直肠置入米索前列醇。

2 结果

2.1 治疗效果 20例应用欣母沛5～15min，阴道出血量明显减少，子宫收缩良好。4例用药后止血后效果不明显继续出现活动性出血，重复应用后在30min内出血减少。1例应用欣母沛1mg无效，出血量10000ml，因双胎合并羊水过多出血致凝血功能障碍行子宫全切术。

2.2 副反应 欣母沛最常见的副反应有颜面潮红、血压上升、腹泻、恶心呕吐等。血压上升主要为舒张压上升，一般为暂时性，多与它对平滑肌的收缩作用有关。本组资料中血压轻度升高2例，面部潮红1例，腹泻5例，恶心3例，呕吐1例，但均较轻微未予处理，均在24h后缓解。

3 护理

3.1 心理护理 产后出血一旦发生，产妇及家属都会感到惊慌恐惧，因此心理护理应贯穿在整个抢救护理过程中。首先护理人员必须沉着冷静，使产妇和家属有安全感，做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为，共同关心产妇，在抢救中不要随意议论病情的严重程度及预后的好坏；同时抓紧时间，查明原因，对因处理，尽快采取急救措施。

3.2 积极抢救纠正休克 安置休克体位，保暖吸氧，迅速建立两条静脉通路，配血输血快速补液。同时按摩子宫，密切观察神志、生命体征、尿量、皮肤色泽、温度等。

3.3 严密观察病情 配合医生严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，观察皮肤颜色、意识等变化，根据出血量、血压、尿量等调节输液速度。患者如发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。另外，在大量出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情，应及时准确计算羊水量和出血量，积极补充血容量。

3.4 用药护理 用药前仔细询问病史，严格掌握适应症和禁忌症，全面了解产妇的情况保证在护理工作中对产妇出现各种情况做出正确判断。药物使用前需与家属及时沟通，欣母沛的价格昂贵，涉及到患者家庭经济能否承受，故应征得家属的同意。用药后仔细观察患者的全身反应，观察有无副反应。

3.5 药物不良反应的护理 欣母沛常见的不良反应是呕吐、呕吐、腹泻、恶心体温上升、潮红等，当出现这引起不良反应时，应安慰患者，告知这些现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张，发生呕吐时，将产妇头偏向一侧，放弯盘于产妇口角处盛放呕吐物，防止误吸，及时清理呕吐物，做好口腔护理，清洁面部。

3.6 生活护理 加强生活护理，保持环境整洁，床单干燥、清洁，预防压疮，保持会阴清洁，保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量易消化饮食。病情稳定后鼓励下床活动，活动量逐渐增加。

4 体会

产后出血是产科的急症,能否采取有效措施直接关系到抢救成败及产妇的预后。在我国产后出血居孕产妇死亡原因的首位。产后出血的病例中90%是由于子宫收缩乏力引起的[2],加强子宫收缩是宫缩乏力性产后出血的基本处理原则。缩宫素、垂体后叶素的半衰期短,到体内很快被灭活和消除,相当一部分宫缩乏力性产后出血的孕妇对其敏感性欠佳,导致子宫收缩乏力反复出现,治疗效果差。欣母沛是美国20世纪90年代未研制合成的前列腺素F2a的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,肌肉注射后吸收入血液循环的速度快,15min后达到最高浓度。欣母沛对妊娠子宫平滑肌有较强的收缩作用，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。因此欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血是安全、高效、迅速、方便的。但在使用前，必须明确诊断，针对病因及早使用，尤其是当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等易发生宫缩乏力性产后出血的高危因素时，及时使用欣母沛对减少产后出血可获得显著效果，又可最大程度减少对产妇的损伤，同时需加强护理配合，以进一步提高抢救的成功率。

[1] 全国孕产妇死亡监测组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645-648.

[2] 盖铭英.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:179-180.