肝硬化合并自发性腹膜炎的临床分析

雷爱蓉

失代尝性肝硬化合并自发性腹膜炎并不少见，但时有漏、误诊。为引起临床医务工作者的重视，并将我院从2007～2009年10月收治肝硬化合并自发性腹膜炎25例有关资料分析如下。

1 临床资料

25例病人中男性18例，女性7例，年龄30～70岁，所有病例入院前均有不同程度肝功能异常。血清胆红素异常者25例(25.4～144μmol/L);血清白蛋白≤30g/L者16例，31～34g/Lg者8例，18例均有不同程度A/G倒置；凝血酶原时间延长10例(16～22s);全部病例经B超检查均有液性暗区存在(4～12cm)。25例病人中乙型肝硬化18例，混合性肝硬化7例。自发性腹膜炎诊断标准依据文献[1]，25例中普通型15例，肝性胸水4例，肝性脑病3例，肝肾综合征2例，顽固性腹水1例，化验检查：WBC≥10×109，中性粒细胞≥0.65。2例腹水检查均符合渗出液标准。腹水细菌培养大肠杆菌。

2 治疗方法与结果

全部病例均以护肝、降酶、利尿、抗菌素治疗。其疗效判断以治疗后肝功能正常或基本正常，腹胀、腹痛消失，B超检查无液性暗区，为治愈。肝功能明显好转，腹痛、腹胀明显减轻或消失，B超检查液性暗区明显缩小或消失为好转，

肝功能异常加重，腹痛、腹胀症状加重，B超检查液性区不消失或增大为无效。治愈及好转14例(56%)、转上级医院或自动出院6例(24%)、死亡5例(20%)、其中1例死于肝性脑病、2例死于肝肾综合征，2例死于感染。

3 讨论

失代尝肝硬化病人多有腹水，并易发细菌感染和自发性菌血症从而引起自发性腹膜炎。有报道，肝硬化腹水伴自发性腹膜炎可达30%。这是因为肝硬化病人因肠壁通透性增加，肠道细菌容易进入血流，病人本身免疫功能紊乱，肝内枯否细胞对细菌清除力降低，因门脉高压所致部分细菌逃避清除所致。引起自发性腹膜炎的细菌多为肠道细菌，有1/3病人对抗菌素治疗效果差，故肝硬化腹水病人预防感染，是防止自发性腹膜炎，防止肝肾功能衰竭，降低病死率的重要举措。对肝硬化合并自发性腹膜炎，临床上诊断多不困难，但认识不足也常漏、误诊，故对肝硬化腹水者应常做常规腹水检查。肝硬化合并自发性腹膜炎，在80年代死亡率高达50%，近年来由于治疗手段改进而有所下降。对自发性腹膜炎的治疗，我们的体会是在积极的保肝、降酶、利尿等基础上，及时足量的抗菌治疗很重要。在选用抗菌素治疗过程中，应注意选用对肾脏毒副作用小的抗菌素。因肝硬化腹水病人有效循环血容量不足，加上内毒素血症，易导致功能性肾功能衰竭。故保护肾功能是防止肝肾综合征，减少死死亡率的关键所在。

[1] 龚共生.内科手册[M].4版.上海:上海科技出版社,1998:333-335.