蛛网膜下腔出血病人急性期的护理

崔惠润

蛛网膜下腔出血是神经内科常见病之一。本病易于复发，多见于病后2～4w内，预后主要依赖于出血量的多少和复发次数，因此，我们必须掌握蛛网膜下腔出血急性期的护理要点，预防再出血。

1 临床资料

我科自2008年9月～2009年9月共收治蛛网膜下腔出血患者29例，均经要穿和CT确诊，期中男性17例，女性12例，年龄在24岁～75岁之间。22例住院期间未在出血均好转出院。1例患者在住院期间发作1次，终痊愈出院。5例经外科手术治疗，1例因过早下床活动，于住院13d死亡。

2 急性期护理

2.1 密切观察病情变化 密切观察生命体征，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、头疼程度即持续时间、抽搐、肢体活动等。防止再出血，发生脑疝。早期脑疝表现为进行性意识障碍、瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失。晚期脑疝患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸衰竭，心跳停止[1]。如能早期发现，及时处理，可挽救生命。

2.2 绝对卧床休息 无论病情轻重，均绝对卧床4～6w。因首次蛛网膜下腔出血在2～3w内为再出血好发期，已复发者应休息2月以上。卧床休息期间，一切生理活动均在床上，尽量减少活动，严禁下床大小便。严格控制探视人员，保持病室安静，空气新鲜，定期消毒，适当止痛，保证睡眠。总之，在急性期间，保证患者完全休息，使破裂的血管得到充分修复，集中进行各种治疗护理。

2.3 用要注意事项 在应用甘露醇降低颅内压时，要根据医嘱，合理安排时间，并根据患者头痛程度适当调整，保证及时准确在20～30min内输完，有心脏病疑心衰者，滴速不宜过快，注意血压、脉搏、呼吸变化，总之以保持颅内压的稳定性，有利于止血。甘露醇属高渗溶液，对局部组织有一定的刺激性，甚至导致局部组织坏死，故药液不能露出血管外。其它补液速度要慢，以免大量液体输入引起颅内压增高。我们必须加强巡视。及时发现对症处理。

2.4 心理护理 本病多以青壮年为主，不习惯于绝对卧床休息，一切生理活动均在床上，但又精神不振，常担忧预后等，这就需要护士与家属配合，稳定病人情绪，必须安慰鼓励病人，介绍疾病发生、发展与转归等，并说明本病与卧床休息及情绪的关系。减少对病人的不良刺激，所以做好心里护理对病人的康复起重要作用。

2.5 保持大小便通畅 由于绝对卧床和饮食生活规律环境的改变，病人易出现便秘，同时便秘又是蛛网膜下腔出血及再出血的重要诱因之一，因此应加强对病人与家属的指导，保证充足水分，多食纤维素食物，定时做腹部离子按摩，便秘早期用缓泻剂和开塞露，必要时用手抠出大便，尽量避免灌肠，特别是高压灌肠，因灌肠后过度刺激肠壁，也易造成反射性用力排便。对不习惯于床上小便者，我们采用腹部按摩、腹部热敷、听流水声、用温开水冲洗会阴等帮助排尿，如无效时，可在严格无菌操作下进行一次性导尿术，防止血压突然上升导致再出血。

2.6 预防并发症 病人因长期卧床，易出现多种并发症。一般病人卧床休息4w后，应适当逐步增加活动，先取半卧位在床上活动，逐步过度到床边坐，然后在室内走动等，每次活动量以无不适为度。对意识障碍的病人，应使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物与呕吐物，必要时吸痰吸氧，预防细菌感染。做口腔护理，定时更换体位翻身叩背，每2～3h翻身一次，避免头部震动，反复拍背，有利于分泌物排出及防止坠积性肺炎的发生。保持床铺整洁平整，用酒精经常按摩局部受压部位，避免褥疮发生。在病情稳定后，应做功能锻炼和患肢按摩，有语言障碍进行语言训练。

2.7 饮食护理 保持体内水电解质营养和酸碱平衡，增加机体抵抗力。对意识清楚的病人喂给易消化半流质或软食，含多纤维素食物，速度不过快，避免引起呕吐呛咳，发生窒息。对神志不清或吞咽困难者，3d后进行鼻饲饮食，每天注入充足的水分和富于营养流质饮食，热量应在12.56千卡左右，总量不超过2000ml，每次间隔时间为2h，如牛奶、蛋黄、奶、鸡汤、果汁等，注意为度适宜，防止腹泻。

[1]姚景鹏,张林,吴瑛.内科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:1.