异位妊娠190例临床分析

张繁荣

异位妊娠系指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕，严格地讲，称异位妊娠更为确切、科学。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，生育期任何年龄均可发生，是孕早期孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠如能及时准确地诊断，及时恰当地处理，即可使患者很快转危为安，反之，稍为迟滞，就可能危及患者生命。异位妊娠症状变化多端，现在患者一般就诊比较早，症状及体征欠典型，临床上遇到典型的症状及体征，尤其是进入休克状态的病人越来越少。所以，异位妊娠也常被误诊为内、外科疾病。为了提高异位妊娠诊断的准确率，及时治疗，切实保障广大妇女同志的健康水平，本人就我院2003年1月～2007年12月5年间收住的异位妊娠190例作以回顾性分析。

1 临床资料

1.1 发生率 2003年1月～2007年12月5a间收住异位妊娠190例，同期孕产妇7467例，发生率2.54%。

1.2 发病因素 190例中曾有盆腔炎及手术史110例，其中：盆腔炎史18例，流产史70例，异位妊娠史8例，剖宫产史5例，输卵管绝育术后2例，宫内放置节育器者7例。

1.3 年龄及孕产次 190例中年龄20～43岁，平均26.9岁；20～30岁者170例,占89.5%；已孕育者182例,占95.8%。

1.4 症状与体征 190例中有停经史者156例，占82.1%;阴道不规则流血177例,占93.2%;腹痛者179例,占94.2%;晕厥与休克者56例,占29.5%;宫颈举痛者108例,占56.8%;宫颈着色者112例,占58.9%;附件区压痛者162例，占85.3%;附件区有包块者92例,占48.4%;腹部有移动性浊音者43例,占22.6%。

1.5 辅助检查 行后穹窿穿刺术178例，阳性176例，占98.9%。尿HCG阳性188例，弱阳性2例，术前B超检查，其中腹部B超166例，阴道B超24例，提示盆腔积液178例，附件区包块92例，附件区提示见孕囊及胎心搏动者2例。

2 结果

190例中入院24h内行手术治疗164例，28例因症状不典型，经在上级医院作阴道B超复查及血HCG后在入院48h内手术，术后均病理证实。输卵管妊娠189例(壶腹部妊娠145例，峡部36例，间质部8例)，残角妊娠1例。流产型100例，未破裂型35例，破裂型52例，均行开腹输卵管部分切除术。残角子宫妊娠1例行残角子宫及同侧输卵管切除术。手术中出血量≤500ml者125例，出血量≥500ml者47例，出血量≥1000ml者18例。发生休克56例。

3 讨论

近年来，异位妊娠发生率在不断攀升，流产(人工流产及药物流产)是重要原因之一。此组病例中有70例均有1次或多次流产史。因此，一方面要搞好妇女保健知识宣传，尤其在农村和一些高校一定要进行非意愿性妊娠危害性的宣传，尽量采取避孕措施，减少不必要的妊娠。我院地处西部大学城附近，经常接诊意外妊娠的学生。由于学生对性知识缺乏了解，早孕时有发生，不得已来院流产，流产后又对注意事项重视不足，使流产后并发症如附件炎、盆腔炎发生率增高，进而使异位妊娠发生率随之增高。发生异位妊娠后，又因种种原因迟迟不就诊，最终发生失血性休克而急诊入院手术，术中发现输卵管妊娠破裂而行输卵管部分切除术，给以后的生育造成了潜在的影响，个别患者由于就诊过晚，险些失去抢救机会。另一方面，要严格人工流产中的无菌操作，规范药物流产，给患者讲清流产后的注意事项，减少附件炎、盆腔炎的发生率，这样才能从根本上减少异位妊娠的发生率。

对于育龄妇女，以急性腹疼就诊者，无论是否婚配，有无停经史，是否采取节育措施，均应警惕异位妊娠的发生。详细询问月经史、查尿HCG、超声检查，不要将不规则阴道流血误认为是月经。尤其对内、外科大夫来说，对症状不典型者，应及时请妇科大夫会诊，防止误诊、漏诊。要重视询问病史，特别是月经史，认真做好体格检查，异位妊娠的误诊、漏诊往往是询问病史过于简单或疏于检查。本文有3例在急诊科误诊为“急性阑尾炎”，后因休克，血色素下降，才请妇科大夫会诊，行后穹窿穿刺抽出不凝血，追问有停经史，查尿HCG(+)，最后确诊为异位妊娠，及时手术使患者转危为安。

异位妊娠往往临床表现并不典型，故对早孕患者特别是妊娠时间不足50d的患者，人工流产术前或药物流产前应常规做超声检查，以确定是宫内或宫外妊娠，不能仅凭停经及尿HCG阳性即行药物流产或人工流产，人工流产手术时应常检查有无绒毛，若未发现绒毛，就要将刮出组织送病理检查，同时动态监测血HCG，以便及早发现异位妊娠。现在仍有少数基层医院及个体诊所仅凭短暂的停经史及尿HCG(+)即行人流或药流，人流或药流后未见绒毛也不做病理检查，流产后仍有阴道流血且出现下腹痛才到上级医院就诊。这种情况在临床上并不少见，应引以为戒。

输血是治疗异位妊娠严重内出血的有效措施，输注同种异体血液或血液成份最方便，但有很多不良反应，如输血传播疾病或引起过敏反应。我国日前血源较为紧张，这在基层医院表现尤为突出。为了缓解这一矛盾，我科对一些适合病例，采取自身血回输，回收式自身输血在抢救异位妊娠失血性休克中发挥了很大的作用。由于输注患者本人的血液，不会引起因同种异体输血免疫作用所致的溶血、发热、过敏等不良反应，也可避免异体输血时交叉配血的失误，尤其在患者休克时，回输自身血液不必做交叉配血试验，可为抢救病人赢得时间。值得注意的是，回收血液必须符合以下条件：妊娠小于12周，胎膜未破，出血时间少于24h，血液未受污染[1]。回收自体血液在治疗异位妊娠中既方便，也能节约医疗费、节约时间，同时还能缓解血源紧张，这特别适合于广大基层医院。

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:111.