重度心衰患者压疮的防治及护理

李 宏，杨沙宁

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心内科，湖北 荆州 434000)

重度心衰患者压疮的防治及护理

李 宏，杨沙宁

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心内科，湖北 荆州 434000)

重度心衰；压疮；原因；防治及护理

压疮是身体局部组织长期受压至血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织养分，以致局部组织失去正常功能并形成溃烂和组织坏死。心力衰竭心功能Ⅳ级的患者急性期往往采取强迫体位，如症状得不到缓解，强迫体位时间过长，容易形成压疮。现将我科收治的心衰压疮7例患者报道如下。

1 临床资料

2008年1月至2008年12月，收治重度心力衰竭患者65人，患者年龄47～91岁，其中男42人，女23人。住院期间发生压疮7人，Ⅰ度压疮4人，Ⅱ度压疮3人。其中有2人由于家属放弃治疗而死亡。

2 压疮形成的原因

①病情危重，家属拒绝翻身，拒绝使用减压用具采取减压措施；②强迫体位，半卧位或端坐位时间超过4h；③中度或重度水肿；④肥胖、体重超重，造成翻身困难或翻身后体位自行改变，增加局部皮肤所受的压力，还会增加被动运动时产生的摩擦力和剪切力；⑤极度消瘦，营养不良，自身抵抗力下降；⑥大小便失禁，皮肤总是处于持续潮湿状态。

3 易发生压疮部位

重度心力衰竭患者最易发生压疮的部位是骶尾部及两侧髋部,其次是足跟及踝部。

4 防治和护理

4.1准确评估所有心衰患者入院24h内使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分表对感觉能力、活动情况、行动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力等6项内容进行评分，每项按程度分为4级，分别计1～4分。评分标准：评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10～12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应及时采取预防压疮护理措施。

4.2避免局部皮肤长期受压减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。到目前为止，改变体位仍然是解除局部压迫的首选办法。①抬臀减压或重量转移，由于病情原因长时间被迫端坐位或半卧位的患者预防骶尾部压疮的方法：一人将患者轻轻扶住向坐或向右侧轻靠，尽量暴露骶尾部，另一人作骶尾部皮肤按摩，1次/h，5min/次，然后将患者扶回原位。生活能部分自理的病人，床两旁加护栏，上垫软枕，尽量自己完成上述动作；②温水擦洗全身,每天早晚各1次；③保持干燥，及时更换衣服，床单、被褥应柔软、干燥、平整。有尿失禁的患者防止压疮可留置尿管，也可自制接尿装置引流尿液，以减少皮肤的潮湿。患者排便排尿后及时用温水清洗，保持患者皮肤清洁干燥。

4.3局部使用赛肤润赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂喷剂，含有丰富的人体必需亚油酸等成分。每次翻身时喷于受压部位后，可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失；同时可增加细胞的内聚力，有增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生和发展[1]。

4.4饮食护理加强营养，减少盐的摄入，控制水肿。

4.5建立压疮监控记录在床头挂翻身卡，记录翻身时间、体位、责任人等，翻身时间严格按护嘱执行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。

4.6分期护理

4.6.1Ⅰ期 首先要去除病因，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，增加翻身次数，并使用气垫床，改善血液循环，用50%红花酒精局部按摩，赛肤润喷洒，3次/d。

4.6.2Ⅱ期 此期主要是保护皮肤，避免感染，如有水泡，可用无菌针头刺破皮肤，用无菌棉签将泡内积液挤出，然后用2%碘酊涂擦患处，3次/d，直至患处结痂。

4.7做好心理护理和健康教育使患者及家属了解压疮的发生、发展及预防和护理知识，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。

5 体 会

5.1压疮重在预防患者从入院开始，护士要根据个体情况予以评估后，针对性给予预防措施，并预防性地使用赛肤润。

5.2避免按摩水肿部位水肿部位作局部按摩容易形成水泡或皮肤破溃，加重皮肤损害。

5.3及时申报难免压疮对符合难免压疮的患者请压疮管理小组会诊，以确定是否符合难免压疮申报条件，以便得到正确的指导，实施有效预防措施。

5.4积极治疗原发病心力衰竭的患者随着病情的好转，体位由强迫卧位变为高枕卧位或平卧位，可逐步下床活动，压疮危险因素随之解除。

5.5加强管理严格执行交接班制度；加强夜间管理，夜班护士查房既要观察病情，也要重视压疮的护理，防止意外压疮；护士长要组织护士学习压疮防治的相关知识，提高护士对压疮的危险因素、预防及治疗方法的认识。

[1]边天羽，丁素先.中西医结合皮肤病学[M].天津:科学技术出版社，1999：26.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.021

2００９-１２-２５

李宏（１９６６-），女，湖北公安人，副主任护师，从事心内科临床护理工作；通讯作者：杨沙宁，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇ＿ｓｎ１３０ ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。

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