尿液分析仪报告结果释疑

王志有（辽源市中心医院检验科，吉林辽源136200）

尿液分析仪报告结果释疑

王志有
（辽源市中心医院检验科，吉林辽源136200）

血尿；尿液分析仪；干化学；镜检

尿液分析仪在所有医院已普及使用，临床工作者由于对干化学尿液分析的意义，缺乏足够的认识与了解，实际工作中时常反映一些客观存在的问题，目前没有一个统一的标准，较为突出的是干化学阳性率过高与镜检不一致现象，甚至怀疑尿分析仪的优越性和准确性。笔者应用北京华晟源科技有限公司10项分析仪使尿液检验质量有所提高。

1 干化学分析与镜检细胞的原理

干化学分析是通过试纸条上一定区域的颜色变化来测定有形成分的有无来判断阳、阴性的，并根据化学反应颜色的深浅来进行半定量。白细胞检查的原理是基于粒细胞浆内含有酯酶可作用于试带膜块中的吲哚酚酯、使之释放出吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色的综合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈正比例［1］。要说明的是酯酶只存在于粒细胞，淋巴细胞无此酶，故只能测粒细胞。尿红细胞测定是根据红细胞内的血红蛋白亚铁血红素，具有过氧化物酶样活性，在有氧化氢回香素或过氧化氢存在下，氧化色素原（如邻甲苯胺）使之呈色，该法能测定完整的红细胞和游离的血蛋白［2］。显然试纸条的质量决定实验的灵敏度。其中尿代谢产物和多种药物可干扰试验。以维生素C导致尿红细胞阴性较常见。干化学分析既能测溶解的细胞又能测完整的细胞。且干扰因素多。而镜检只能看到有型细胞，故此导致干化学分析阳性率高的原因之一。

2 尿液分析仪与镜检的不同

现在尿分析仪普遍采用的国际单位（SL）较传统单位（或早期尿分析仪）mg／dl及镜检的习惯报告“+”完全不同。为了照顾人们习惯，现应用SI的同时也用“+”表示。有些人不了解其单位含义容易用仪器报告套用传统的结果。怀疑仪器的准确性。仪器打印报告指每微升内细胞数，而传统的镜检报告则是指每高倍视野（HP）的数量。微升与高倍视野两者的关系怎样，1μL相当于多少高倍视野，相互间换算系数是多少，各家说法不一，多数在6～14倍。故化学分析与镜检报告无法一致。另外，单位容积内细胞含量范围也不一样，传统镜检是指10个高倍视野（查管型除外）见以细胞的最低值与最高值范围。约10个左右为“+”，依此类推，最高以“++++”为度。而仪器是一绝对值（可能是一中位数）。如白细胞25／μL（+）；100／μL（++）；500／μL（+++）。而红细胞为10／μL；25／μL；50／μL；150／μL；250／μL，与其相应为1+～5+，从红、白细胞每级间的距离来看，白细胞25／μL也可在1～50／μL。红细胞10／μL，也可能是在1～20／μL的范围。故此解释仪器往往打印红、白细胞“+”时，镜检时常呈阴白细胞≤25／μL（+）红细胞≤10／μL（+），尿蛋白≤0.25 g／μL（+），亚硝酸盐阴性为免于镜检的筛选标准。使白细胞、红细胞的假阳性率和假阴性率分别达到28.4%、38.5%及0.85%和0.39%。将此标准应用于常规工作，发挥了仪器筛查作用，提高了尿液分析质量。

3 打印报告和镜检结果的分析

应用尿液分析仪干化学筛检后对可疑结果再进行显微镜检查。根据有形成分的多少，按传统方法报告，供临床对照参考。这是实验室有效的质量控制措施。临床医生在看报告时对仪器和镜检的结果都要进行分析。不要只看一种而放弃另一种报告。方法是：对于非有形成分主要看仪器的报告，有形成分以镜检报告为准。但要注意两者的相关性。由于化学分析细胞与镜检的原理不一样且单位不同，阳性率往往偏高。但干化学持续高于镜检两个以上等级，应警惕有无潜在病理改变。如仪器持续显示红细胞“+++”而镜检＜5／HP，应考虑溶血可能。如白细胞干化学显示轻度，镜检则是“++”提示可能为非粒细胞所致。其它化学试验项目与临床明显不符时，考虑有否药物的干扰，必要时停药后再检尿，也可行动态观察。参考文献：

［1］丛玉隆，宋国良.Combur 10 Test M尿白细胞检测临床应用探讨［J］.临床检验杂志，1996，14（1）：44.

［2］丛玉隆.尿液干化学分析与显微镜检查［J］.中华医学检验杂志，1997，20（3）：135.

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