16例创伤性湿肺的CT诊断分析

宋豫国，闵令兰

（1.吉林省中医药科学院放射线科，吉林长春130021；2.抚松县人民医院 电诊科，吉林抚松134500）

创伤性湿肺又称湿肺综合征或湿肺，亦称肺挫伤。主要特征在胸部闭合伤后发生，是一种胸部闭合性创伤的并发症，常与肋骨骨折及颅脑损伤同时存在。现对16例创伤性湿肺进行回顾性分析，以提高对该症的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例中，男11例，女5例；年龄在16～55岁；单侧9例，双侧7例。

1.2 症状与体征 有不同程度的胸闷、呼吸困难、胸痛、咳嗽，大多数为白色泡沫痰，其中有4例出现咳血。

2 结果

CT表现示外伤后3 h～7 d。肺野透亮度降低，伴有小点片状高密度影分布。沿着肺纹理排列，特别在肺门附近明显8例；肺内则有大叶性或肺段性的大片状模糊影3例；在肺的中央部分可显示境界不清的致密影，形态不规则，有时可呈类圆形2例；有肋骨骨折，在肺野周围区域可显示不规则的模糊影，密度淡而不均3例。

3 分析

3.1 发病机理 （1）肺循环障碍及缺氧：当外力作用肺组织时，肺毛细血管和肺泡之间基底膜受损，导致肺泡和毛细血管内皮细胞充血、肿胀、坏死脱落，使毛细血管通透性增加，体液和血浆渗入或漏出形成湿肺。令因缺氧既减少功能残气量，同时阻止肺泡血氧交换，使毛细血管通透性增加。（2）颅脑损伤：部分病例并发有颅脑损伤时，可直接刺激中枢神经系统。造成肺过度通气，使肺表面活性物质向肺泡内释放［1］。同时肺泡壁受损，血液、血浆进入肺泡，引起缺氧及毛细血管通透性改变，使肺内液体增加，形成湿肺。（3）支气管受阻：胸部外伤后支气管受到刺激发生痉挛及肺内分泌增多，不易排出，加之出血形成血块造成管腔的阻塞，而形成肺不张，从而加重了血运的阻力，肺泡或间质内形成湿肺。

3.2 创伤性湿肺病理 本病的病理是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小不张为特点。其次是脑膜的水肿［2］。3.3 CT表现 一般可归纳为4型。（1）间质型：表现肺纹理增粗、模糊，伴斑点状或小片状较淡密度影。（2）节段突变型：局限在肺的一段或一叶内片状模糊影，以中下肺野外围多见，呈节段性分布。（3）弥漫突变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和斑点状模糊影，密度淡而不均，部分融合成大片状。（4）云雾型：一侧或双侧肺野成磨玻璃样改变，显示为密度较淡，均匀一致的云雾状增浓影，似一层薄纱覆盖肺野，即“面纱征”。另外创伤性湿肺的影像学表现与伤后时间及检查方法的敏感性有一定关系。

4 鉴别诊断

4.1 与肺出血鉴别 肺出血是由于肺血管损伤所致，血液渗透到肺泡和肺间质。CT表现为小片状或大片状密度影，中心密度较高，边缘密度较淡，可跨叶存在，具有特征性，消散较慢，且肺出血者常可引起胸膜腔改变，出血少者可致肋膈角变钝或变平，血液多者常掩盖膈肌［3］。

4.2 与创伤性肺水肿鉴别 创伤性肺水肿一是伤后肺组织内形成血肿，二是肺破裂时形成创伤性肺大泡。CT表现为圆形、椭圆形或梭形致密影，边缘清晰，形态固定，随时间的推移血肿影逐渐缩小，密度增高，可早发或多发，比湿肺出现晚，消散也慢，数天至数日。

4.3 与肺炎、急性高原反应鉴别 有的与肺炎及急性高原反应及其相似，发病时应根据临床症状及病史鉴别。肺炎早期即有发热症状，急性高原反应有急性高原病史，两者均无外伤史。

［1］高正今.创伤性湿肺早期CT征象的探讨［J］.实用放射学杂志，2000，16（4）：240-242.

［2］李铁一.胸部疾病 CT诊断［M］.北京：北京出版社，1993：242.

［3］陈仲武，陈益光.创伤性湿肺的 X线诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2000，11（1）：53-54.