李凤雨
(长春市中医院,吉林长春130022)
维持性血液透析患者长期的存活主要依赖透的充分性。而血液透析过程中发生与透析治疗本身相关的急性并发症常常影响透析的正常进行,可导致患者脱水及毒素清除不充分,其中以低血压、失衡综合征最为常见。如何减少这些并发症的发生、提高透析质量已成为各个透析中心关注的问题。长春市中医院血液透中心于2006年开展了程序可调钠配合程序超滤曲线直斜线式下降透析模式进行透析,取得了满意效果,总结报道如下。
1.1 临床资料 选取2006年1月-12月在长春市中医院血液透析室透析的16例患者,透析间期体质量增长均超过干体质量的4% ~6%,平均(5±0.8)%,且透析时易发生低血压及失衡综合征,男10例,女6例,年龄48~72岁。透析时间超过5个月。原发病为肾小球肾炎8例,糖尿病肾病2例,多囊肾2例,高血压肾病4例。每周透析2~3次,KT/V>1.2。6例患有高血压经降压治疗血压维持在130~160/70~90 mmHg,所有患者均经临床判定处于干体质量,血色素水平8~11 g/dL,观察中铁剂、促红素维持原量。
1.2 观察方法
1.2.1 实验采用病例前后对照的方法 每例患者先按标准血液透析模式进行血液透析15次为对照组;钠曲线配合超滤曲线直斜线式下降透析模式进行透析15次为实验组。
1.2.2 操作方法 使用费森尤斯4008B透析机,透析器采用德国聚风膜 F6透析器,血流量 220~300 mL/min,透析液量 500 mL/min,透析温度 36 ~ 37℃,采用碳酸氢盐透析液,每周透析2~3次,每次4 h。每例患者均先按常规SD进行透析,钠浓度为138 mmol/L,透析过程钠浓度不变,超滤率不变,然后改为费森尤斯透析机内置的SP1+UP1进行透析,起始钠为 148 mmol/L,基础钠值为 136 mmol/L,起始 2 h超滤率为平均超滤率的1.33倍,每例患者SD与SP1+UP1各进行15次。
1.2.3 观察指标 透析前后的体质量、血压、心率;透析中每小时记录1次血压、心率、超滤率及Na浓度;随时记录透析过程中出现的不适症状及当时的血压、心率、Na浓度和超滤率。比较SD与SP1+UP1低血压(收缩压下降30%或低于90 mmHg)及失衡综合征(头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐、烦躁、肌肉痉挛、意识障碍等)的发生率,观察透析前后血钠浓度、血尿素氮、血肌酐、透析结束前1 h平均动脉压。
在16例患者中,SD时发生低血压者7例(43.8%),发生失衡综合征 6 例(37.5%)。SP1+UP1时低血压发生 1例(6.3%),失衡综合征发生 2例(12.5%),二者有统计学差异(P < 0.05),两组血清尿素氮、肌酐透析后均较透析前有明显下降(P<0.05),血清BUN、Cr、Na+、两组间透析前后分别比较无显著性差异,两组KT/V值无显著性差异(P >0.05)。SP1+UP1在透析结束前1 h平均动脉压高于SD(P<0.05)。
笔者采用SP1+UP1的方式,先用较高浓度的钠补偿由于BUN丢失所造成的渗透压下降。提高血浆钠浓度,促使水分从细胞间液进入血管内,增加血浆再充盈率,进一步提高弥散的效果,从而使细胞外液的渗透压增加,促使细胞内的水分向细胞外转移。减少脑细胞水肿的发生。同时配合直斜线式下降超滤模式的优势在于设备钠曲线在透析开始阶段清除较多的水分,然后逐前因后果减少超滤量。从而减少失衡综合征的发生。
笔者通过观察发现,采用SP1+UP1透析模式对透析间期体质量增长超过干体质量4%及以上的患者,能有效地提高患者对超滤的耐受,且可预防透析中低血压和失衡综合征的发生。
[1]王质刚.血液净化学[M].2 版.北京:科技出版社,200:146.
[2]潘达亮,沈华,穆瑞国,等.血液透析水负荷过多患者钠曲线和超滤曲线合理使用的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(12):711-712.