治疗老年根面龋的临床疗效观察

胡 芳，李 健，万燕燕

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.吉林大学朝阳校区医院，吉林 长春130021）

根面龋是老年人常见的口腔疾病之一，随着年龄增长，患龋逐年上升，根面龋占相当大的比例，严重影响了中老年人的牙齿健康。本文归纳，整理了2005-2008年本院50岁以上老年人根面龋740例牙齿根面龋分布情况及发病情况的病例，进行临床分析，探讨根面龋发病因素及有效的防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2005年1月-2008年1月长春中医大学附属院口腔科740例根面龋患者。男380例，女360例；年龄50～59岁280例，60～69岁348例，70岁以上12例。根面龋好发于尖牙284例，上尖牙168例，下尖牙116例，上切牙95例，下切牙82例，上颌双尖牙85例，下颌双尖牙72例，上颌磨牙72例，下颌磨牙50例。其中龋发部位以临面龋最多，唇侧次之，舌面最少。其中60～69岁年龄组龋发率最高，占 58.22%。

1.2 方法与结果 本组老年根面龋中根尖周炎发病率最多269例，是牙体病变较为严重的一种，治愈率82.45%，牙髓炎203例，拔牙68例，深龋安抚67例。治疗成功率86.38%，740例中仅25例1次充填。

2 讨论

2.1 影响根面龋因素 牙龈萎缩，菌斑附着与根面龋有关。老年人随着年龄增长，牙龈逐渐萎缩，根面易暴露，且牙周炎时牙周袋的形成使牙龈与牙面分离，均使菌斑附着增加。菌斑中微生物代谢产酸，加之牙颈部薄弱，易导致牙骨质脱矿，无机物溶解，久而久之产生根面龋。

2.2 根面龋中根尖周炎发病率最高，其次牙髓炎，再次牙折断、松动，而一次性充填者占少数。这些说明老年患者对根面龋没有足够重视。老年人牙髓神经血管减少，髓腔体积减小，外界刺激反应不同于青年人牙髓，往往等到病情严重才来就诊，这是导致发展至根尖炎的又一重要因素。（1）对于浅龋、深龋，重要是洞形制备及防止意外穿髓。根面龋承担咀嚼力小，无需抗力形，但要扩展到自洁区。注意轻钻，慢刮，防止意外穿髓。国内一些学者报道，应用传统方法制备洞形，用银汞材料充填，效果不理想，因为银汞合金是良导体，黏结性能差，对固位要求高，充填体脱落及牙本质过敏发生率高，疗效不尽人意。近年有报道应用非创伤充填技术治疗老年牙根面龋，损伤小，非创伤性，更多保留了牙体组织和对牙髓保护，应用的新型高强度玻璃离子充填材料，其凝固收缩小，生物相容性好，无毒，对牙髓刺激性小，有缓慢释放氟等功能，具有良好的边缘封闭作用，临床上收到了满意效果。（2）在衰老的牙髓中，神经血管的数目亦明显减少，导致了牙髓营养不良性钙化的发生［1］。牙本质中神经末梢分布减少，故老年人对切割牙本质反应不明显。只有急性牙髓炎时，才会出现明显的疼痛反应。老年人牙髓较少出现定位不清的放散痛。牙髓病是一种进展性疾病，短时间内疼痛不能定位，应考虑一些非牙源性疼痛问题。所以多半炎症已累及牙髓，能通过仔细检查，不难做出正确诊断，及时开髓、失活牙髓，及早为病人解除痛苦。对于非牙源性疼痛应仔细检查，以免贻误病情。（3）对于根面龋导致的根尖炎，除有效根管治疗外别无选择。但由于老年人随年龄增长根管出现钙化，使得操作较为困难。根管钙化常集中并呈直线形，且髓骨质不断沉积，解剖根尖孔到骨牙本质界间距离增大。一旦牙髓组织发生坏死，这段增长的空隙使管腔内感染源难以彻底清洁，不利根尖组织愈合。（4）对于死髓牙，老年人暗黄色牙髓通常为坏死牙，根管治疗时瘘道长期不愈合可形成慢性牙周炎，此时行牙周—牙髓联合治疗。

［1］樊明文.牙体牙髓［M］.北京：人民卫生出版社，2003：148.