体外冲击波碎石联合输尿管镜治疗肾结石45例疗效分析

范光中，曹亚丽

（长春市中医院外科，吉林长春130022）

输尿管结石的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（extracor-poreal shock wave lithotripsy，ESWL），腹腔镜取石术和输尿管镜碎石术。2005-2008年笔者应用ESWL联合输尿管气压弹道碎石术治疗45例单侧非鹿角型肾结石。现报道如下。

1 临床资料

本组45例，男37例，女8例，年龄22～58岁，平均43岁。术前B超、IVU和肾CT检查确诊单侧肾结石，均为非鹿角性肾结石；结石长径 2.5～4.2 cm；造成肾积水13例，重度肾积水2例。

2 治疗方法

对45例诊断明确患者，首先给与ESWL治疗，将结石尽量击碎，碎石时首先从靠近肾盂输尿管交界处开始击碎，每次碎石后观察7 d后复查泌尿系B超，了解结石排出情况，如未形成输尿管石巷及未发生嵌顿积水者可继续行体外碎石治疗。若发生结石嵌顿如为单个小结石则继续给与ESWL治疗，如形成石巷则进一步行输尿管镜碎石治疗。

3 结果

45例中，38例成功处理结石，成功率84.4%；7例均因结石行体外碎石后结石未见明显击碎，改为经皮肾镜碎石治疗。成功处理结石中其中单纯行体外碎石治疗的11例，结石直径≤3.0 cm；27例患者石巷形成，均采用输尿管镜碎石取出。均未出现输尿管梗阻、狭窄、闭锁。术后随访1～12个月，6例有结石残留，但结石均较小给与ESWL和口服排石药物治疗后排出。

4 讨论

单侧肾结石的治疗是泌尿外科的一个难题，ESWL比传统的开放性手术或经皮肾镜取石具有创伤小、安全和效果可靠的优点［2-3］。本组45例单侧肾结石利用ESWL联合输尿管镜碎石治疗疗效显著，成功率达84.4%，失败病例均因结石硬度较强ESWL治疗未见明显疗效。ESWL时，由于能量过大，能量作用于结石核心，造成结石向外崩散，当局部输尿管狭窄时，结石可龛入输尿管壁，导致结石排出困难。如复查局部形成石巷或结石嵌顿，则进一步行输尿管镜弹道碎石，碎石后留置双J管，再行体外碎石排除残余肾结石。双J管作为ESWL的辅助治疗，具有如下特点：（1）可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管。（2）可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路通畅。（3）拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。ESWL要采取低能量多次治疗，2次碎石之间应相隔至少7 d［4］。大量的研究表明，高能量、低冲击频率对肾组织的损害比低能量、高冲击频率更严重。

输尿管镜弹道碎石是20世纪90年代开始出现的新型碎石系统，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，使子弹体脉冲式冲击结石将结石击碎。由于气压能转换成机械能的过程中不产生电能，很少产生热能，故气压弹道碎石的效力强，且冲击前后振幅不超过2 mm，对黏膜只产生非常轻度的损伤，无长期影响，碎石时间短，效率高，对ESWL碎石失败者均有效［4］。此方法结石排净率高，可同时处理双侧结石和部分输尿管狭窄或息肉包裹的结石。

［1］Doré B.Extra corporeal shock wave lithotripsy （ESWL）procedure in urology［J］.Ann Urol，2005，39（3-4）：137-158.

［2］郑世广，周志耀.孤立肾 ESWL［J］.中华泌尿外科杂志，1991，12（6）：436-438.

［3］梁丽莉，郭应禄，石声华，等.孤立肾上尿路结石的 ESWL治疗.中华泌尿外科杂志，1993，14（3）：169-170.

［4］Nakata W，Noda Y，Hirai T，et al.A case of incomplete distal renal tubular acidosis undergoing repeated treatment by extracorporeal shock-wave lithotripay and transureteral lithotripsy for recurrent urolithiasis［J］.Hinyokika Kiyo，2005，51（10）：669-672.