针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎68例

仲跻申，张栋梁（镇江市中医院骨伤科，西外科，江苏镇江212000）

针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎68例

仲跻申，张栋梁
（镇江市中医院骨伤科，西外科，江苏镇江212000）

目的观察针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法将68例患者均采用小针刀松解，配合内服治伤胶囊，局部注射，理筋手法推拿治疗，并加强功能锻炼。结果治愈56例，好转9例，无效3例，总有效率95.6%。结论小针刀配合推拿、封闭治疗肱骨外上髁炎，简便易行、疗效可靠、创伤小、痛苦少，患者宜于接受。

针刀；封闭；推拿；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又称“网球肘”，是肱骨外上髁伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎，以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋转功能障碍为主要特征，为骨伤科门诊常见疾病。近年来，笔者采用小针刀松解局部软组织，配合内服治伤胶囊，局部注射，治疗本病68例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组68例，均为镇江市中医院骨伤科2008年5月－2010年5月门诊患者，诊断明确。男46例，女22例，年龄17～68岁；病程0.5～6年（平均3.5年）。右侧51例，左侧9例，双侧8例。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］及《中医筋伤学》［2］制定诊断标准。（1）起病缓慢，病程≥3个月，多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，握力减弱，休息时疼痛明显减轻或消失。（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性，Mills试验阳性。（4）X线片：多阴性，偶见肱骨外上髁组织密度增高影。

2 治疗方法

2.1 术前准备术前进行心电图、血常规、血糖、凝血功能，患侧拍片检查。有明显异常者慎行治疗。

2.2 小针刀松解封闭术患者取坐位，患侧肘关节屈肘约90°，平放于治疗桌上，在肘部痛点处常规消毒，铺无菌单，戴无菌手套，0.5%利多卡因局麻，术者左拇指紧压肱骨外上髁部，右手持汉章牌I型4号小针刀紧贴在左拇指边缘，刀口沿桡侧伸腕肌纤维走行方向，针体垂直于患肢皮肤刺入，直达骨面后行铲剥，先予纵行上下疏通剥离，并于坚韧致密处数次点刺，再予横行疏通剥离法，自觉针下重滞感有所减轻，然后使刀刃紧贴骨面，用消平铲磨法以压痛点或结节为中心舒剥软组织，使周围软组织黏连彻底松解出针，按压止血。在行针处进针至骨膜回抽后缓慢注入药2mL（醋酸曲安德奈40 mg、维生素B12100 mg、2%利多卡因5mL加生理盐水稀释到10mL的混合液），并呈扇形多点多层次注射封闭，拔针后轻柔按摩封闭局部约3～5min，使药液扩散，刨口予创可贴外贴。

2.3 推拿松解术后第2天行推拿松解，取臂外展前屈位，术者立于患侧，先沿肱骨外侧髁向前臂用滚、按、揉法广泛舒筋活血。然后一手置肘部，拇指放于痛点，另一手置前臂下端，患者掌心向上，由内向外环转摇晃前臂，同时拿伤肘之拇指在局部轻轻揉捻。再屈伸旋前旋后患肘同时，以肱骨外上髁疼痛点为中心，用拇指弹拔，由轻到重，揉捻局部。最后医者一手托患肘，一手用大小鱼际按在患处，双手相对用力，做快速环转搓法，以舒通筋络。上述推拿手法，一般每日1次，10 d为1疗程。术后予治伤胶囊（杭州朱养心药业有限公司生产），每次5片，每日2次。一般1疗程即可治愈，若未愈，1周后再做1次治疗，最多不超过3次。术后休息1～2周，勿使肘关节活动过多，避免患肢持重物及伸腕活动。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。治愈：肘关节活动时无疼痛，压痛消失，无疼痛复发，恢复正常工作能力；好转：症状、体征基本消失，劳累后出现轻微疼痛和不适感；无效：症状和体征无改善。

3.2 治疗结果68例中，治愈56例，好转9例，无效3例，总有效率95.6%。同一部位最少治疗1次，最多治疗3次，平均1.2次。56例治愈病例中，半年后随访45例，42例无复发，2例局部有轻微肿胀不适感，1例复发。

4 体会

肱骨外上髁炎属中医“伤筋”“筋痹”范畴，因外伤劳损，内伤劳累，日久气机阻滞，血行不畅，风寒湿邪乘虚侵袭肘部，邪瘀互结，经络痹阻，不通则痛。现代医学认为本病由积累性劳损、外伤引起肱骨外上髁伸肌总腱附着点的局部损伤性非化脓性炎症，致局部组织变性，外髁附着部肌腱增厚黏连，刺激或挤压神经感受器而引起疼痛；局部血管痉挛，影响肘关节运动功能［3］。常规手术治疗剥离、松解前臂伸肌总腱起点手术创伤大，并发症也多。祖国医学以伤筋理论为指导，探索总结了理疗、针灸、推拿、封闭等多种行之有效治疗手段［4-5］。

小针刀源于古代“九针”，是中医学和现代医学结合的产物，集中了中医针刺手法和西医手术之优势。使用小针刀松解黏连、挛缩组织，解除了神经卡压和持续的牵拉，促进血液循环，促使软组织的修复，使肌肉恢复原有状态，重新达到静动态的生理平衡［6-8］。

局部药物封闭治疗，醋酸曲安奈德可稳定细胞膜，减轻炎症细胞趋化反应，减少组织胺的产生与释放，抑制纤维母细胞DNA合成；B族维生素能促进神经组织的修复；利多卡因有良好的止痛作用。混合应用可达到液体剥离、改善局部血液循环、镇痛、抗炎消肿、促进代谢、防治再黏连、营养局部神经的作用。促进神经根与周围组织水肿消退［9］。

推拿手法的应用，使小针刀疏通剥离后的黏连、卡压得到进一步松解、疏通，使局部毛细血管扩张，增强了局部的新陈代谢，加强了局部病变组织的营养供应，使病变组织得以早日恢复。配合中药治伤胶囊口服以调理气血，疏通经络，化瘀止痛。

总之，小针刀配合推拿、封闭治疗肱骨外上髁炎，简便易行、疗效可靠、创伤小、痛苦少，患者宜于接受，值得推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：195-197.

［2］孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：148-150.

［3］郭世绂.临床骨科解剖学［M］.天津：天津科学技术出版社，1988：478-479.

［4］史兴忠.火针治疗肱骨外上髁炎76例临床观察［J］.吉林中医药，2001，21（4）：50-51.

［5］冯庆辉.药灸治疗肱骨外上髁炎37例［J］.吉林中医药，2000，20（1）：51-51.

［6］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：410-430.

［7］黄枢.中国针法微型外科学［M］.北京：科学出版社，1998：185-186.

［8］雷利生.针刀配合封闭治疗肱骨外上髁炎78例［J］.吉林中医药，2006，26（11）：51-51.

［9］彭穗玮，李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用［J］.新医学，2001，32（1）：32.

R274.11

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1007－4813（2010）06－0905－02

2010－09－06）

仲跻申（1980－），男，大学本科，住院医师。研究方向：中西医结合治疗骨伤疾病。