44例妇科老年患者逆行输液的体会

邹 丹,邱 涛

(第三军医大学西南医院妇产科B区,重庆400038)

在临床护理工作中,许多长期住院的老年患者因反复静脉穿刺,使药物渗出于组织间隙而局部发生肿胀,或因药物刺激使静脉发生条索状改变,致使护士采用常规顺行方法很难一次穿刺成功,给患者带来痛苦,甚至延误治疗;同时也增加了护士的工作量,降低了工作效率。受小儿头皮静脉穿刺的启示,对2004年6月至2006年5月88例老年妇科患者,分别采用逆行方法和常规(顺行)方法静脉输液,通过对比分析,讨论逆行静脉输液中的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年6月至2006年5月对88例妇科老年住院患者(均为末梢循环较差者),随机分两组,采用顺行静脉穿刺(Ⅰ组)44例,采用逆行穿刺(Ⅱ组)44例。两组均使用武汉智迅创源科技发展有限公司生产的一次性输液器和输液胶贴。

1.2 方法 静脉穿刺方法88例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧(以掌背静脉为主)。逆行输液组采用逆行静脉输液方法。通过心理沟通,让患者放松,手处于休息位,呈握杯状。穿刺时,穿刺者背向患者头端,绷紧皮肤或让患者伸直关节,向指趾方向进针,掌背静脉显露不清楚者,可用示指触摸血管的走向及深度。由近心端向远心端穿刺。进针角度随患者肥胖程度与血管深度灵活掌握,一般与掌骨背侧皮肤成50°～60°。由于被穿刺处血管迂曲多,见穿刺针回血后,稍向前送即可,不宜过多及过快。有一个至关重要的环节是固定。凡穿刺部位在关节或接近关节时,固定时一要关节伸直,并以夹板支撑于下方,防止关节活动;二是如果在此状态下,整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上,致使针尖在血管内翘起,则需以无菌棉球垫于针柄下,使针尖平稳地置于管腔内,再以胶布托住棉球,而后交叉固定针头。固定成功与否常常影响穿刺的成功率[2]。顺行输液组采用顺行静脉输液(常规)方法,同《基础护理学》中静脉穿刺输液法。

2 结 果

顺行穿刺一次成功率为79例(89%),而逆行穿刺一次成功率为84例(95%)。针稳定性:逆向穿刺法液体渗漏发生率为7例(7.9%),顺向穿刺法液体渗漏发生率为18例(20.4%)。两种穿刺方法对手活动度的影响:逆行静脉穿刺法对手的抬起、端水杯等适当活动无影响,而顺行静脉穿刺法对手的活动均有影响。

3 讨 论

本组资料显示,逆行组和顺行组的液体流速没有差异。相邻二指的尺侧和桡侧静脉汇合,又有掌骨头间静脉注入,是掌背静脉相对固定、逆行穿刺成功率高的解剖学基础。本组资料显示,一次性穿刺成功率,逆行组(95%)高于顺行组(90%)。

采用逆行穿刺,增加了原有的穿刺手段,提高了穿刺的成功率,避免了反复多次穿刺给患者带来的痛苦,有效地保护了患者的浅静脉;同时提高了护士的工作质量。逆行静脉穿刺利用了顺行穿刺不适合的、手足背下 1/2至指(趾)处、腕、踝关节及一些特瘦患者凹陷在沟内的血管,细、短、弯曲、靠近关节是此类血管的特点。顺行穿刺时由于进针部位短,且进针后几乎不能固定,因而不能选择此类血管。而逆行穿刺恰恰克服了这一弱点,进针部位长,能有效固定,而且流速不受影响,减少液体渗出、保护血管效果均佳,因此,逆行静脉穿刺值得临床推广。

[1]高士濂.实用解剖图谱[M].上海:上海科学技术出版社,1980:185.

[2]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介绍[J].中国校医,2003,17(4):294.

[3]刘群燕,蓝惠兰,王梅英.100例老年患者浅静脉穿刺的体会[J].重庆医学,2006,35(18):1726.