前馈控制在眼科老年住院患者安全管理中的应用

苗瑞青

(东南大学附属南京江北人民医院五官科,210048)

随着我国人口的老龄化,老年眼科疾患也随之增加,住院率也逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,加之眼科患者大多视觉有障碍,住院期间发生跌倒、碰伤等安全问题几率比一般患者高,给临床护理工作带来一定的安全隐患,而前馈控制是保证病人安全的有效方法。前馈控制又称事先控制或预先控制,是面向未来的一种控制方式,它是在偏差出现之前就采取的控制措施,其目的是防止问题的发生而不是当问题出现时再补救。为了确保老年患者住院期间的安全,避免不必要的医疗纠纷,我们实施了前馈控制。现报告如下。

1 临床资料

2007年1 月～2009年 12月共收治眼科老年住院患者 309例 ,男 138例 ,女 171例 ,年龄 60岁～ 95岁,患白内障、青光眼、眼底病等专科疾病外,合并糖尿病、高血压、冠心病共104例,经精心治疗和护理,视力均不同程度地提高,均安全出院。

2 安全危险因素

2.1 内在因素

2.1.1 视力 视功能下降及术后术眼敷料包扎是首发危险因素,所带来的安全隐患也较大,如使用热水时可能会导致烫伤;离床活动或入厕时步态不稳而跌伤;看不见障碍物导致碰伤;回避险境反应比较迟钝易发生坠床等。

2.1.2 老年生理因素 眼科以老年人居多,老年患者由于生理功能发生退行性变化,引起机体总体功能障碍,思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[1]。另外,老年人还具有不同程度全身性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等,疾病突发,不能自控,易发生意外。

2.1.3 生活自理能力 随着年龄的增长,患者自理能力越来越差,生活上需要别人帮助,但部分患者希望独立完成简单的日常生活起居,加之有不同程度的视力障碍,因而常在不愿让人帮助情况下发生跌倒等事故。

2.1.4 低血糖反应 白内障是糖尿病主要并发症,有些糖尿病患者使用降糖药物不当或过度控制进食而发生头晕、心慌、无力等症状而发生跌倒、碰伤等。

2.1.5 体位性低血压 老年患者改变体位时(如起床、下床、行走等)动作过快或高血压者使用降压药物量过大,容易发生体位性低血压,导致一过性脑缺血发作而出现意外。

2.2 外在因素

2.2.1 环境因素 病区环境中地面光滑、潮湿、有果皮、积水,走廊缺乏扶手,病床无床栏或使用不当,着不适合鞋(如拖鞋),进入光线暗的暗室等。

2.2.2 药物 眼科手术前常规运用镇静安眠药作为术前给药,另外,眼科老年患者部分还合并糖尿病、高血压,有些患者在服用镇静药、降血压药、降糖药后导致意识定向力障碍、血压降低[1],使发生跌伤等意外的危险性增加。

2.2.3 健康教育不到位 护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。健康教育不细致或不恰当,可能会导致治疗失败。如内眼术后勿按压眼球;人工晶体植入后的卧位以及防晶体移位、眼内出血等注意事项;青光眼防眼压增高措施等,以上内容如没有及时宣教,将会给患者带来安全问题。

3 安全管理的前馈控制

3.1 加强护士的安全意识 对护士进行安全教育,使护士认识到患者安全的重要性。在工作中时刻都把患者安全放在首位,严格执行各项规章制度、操作规程,树立患者安全第一思想,提高护士的安全预见性评估能力。同时组织学习跌倒、坠床等意外的预案,防患于未然。

3.2 落实充分的告知义务 患者入院时,带领其及家属熟悉病区环境,包括病房内及周边环境;向患者和家属详细讲解安全注意事项,如洗澡时穿防滑鞋,教会使用卫生间冷、热水管、传呼器、床栏等。同时对疾病诊治过程须注意的事项应做详细交代,以避免并发症发生。

3.3 创造安全适合眼科患者的病区环境 病区内布局合理,设施安全,照明充分;病房及卫生间地面保持清洁、干燥、没有污物、不乱泼水;走廊设有扶手;暗室内用于检查的仪器、物品摆放遵循方便安全的原则;病室内物品摆放有序,无障碍物;晚间活动光线明亮,入睡后及时打开地灯;有青光眼病人,及时开灯,以免引起青光眼急性发作;为防止患者坠床,眼科病房全部配置有护栏病床,夜班护士加强夜查房,以杜绝不良事件发生。

3.4 做好安全危险因素的评估 对新入院≥65岁患者进行安全风险评估,内容除一般评估外,重点评估：(1)身体状况、认知行为;(2)入院方式,有无肢体运动和感觉障碍;(3)视力障碍程度;(4)既往史合并症;(5)自理能力;(6)家庭支持;(7)药物使用。每 3天重新评估1次。护士经评估后,对每一个有安全危险因素的患者给予明确标识,如在患者的病历、床位上方的床头牌中加注警示标志,双眼视力障碍者在病人一览表中放置醒目标志,给患者带腕带,然后针对主要安全问题给予宣教并记录,做好交接班,加强安全巡视。

3.5 护理安全措施 护士多关心体贴患者,满足患者的合理需要,主动给予协助;对存在跌倒等危险因素的患者重点床头交接班,并提醒家属陪伴在旁,若暂时离开病房时要告诉责任护士,另外,外出检查、暗室检查时有人陪护;对患者及家属讲解预防跌倒、坠床、碰伤、烫伤的措施,使其在思想上重视,杜绝此类事件发生;糖尿病、高血压患者,遵医嘱服药;对使用镇静药、引起低血压、低血糖的药物的患者要多巡视及观察,注意用药后的反应,告之改变体位时要缓慢;生活生理能力差的患者,指导其要把自己的需要随时告诉别人,以获得及时帮助;对手术后和卧床时间长的患者,提醒做到 3个 30s,即醒后 30s再起床,起床坐 30s再站立,站立 30s后再行走,以防跌倒[2]。

3.6 加强健康教育 深入扎实的健康教育是杜绝护理安全隐患的重要环节,特别是对眼科老年患者健康教育中,手术前后注意事项讲解和安全教育尤为重要,要求护士将其贯穿于每一项护理活动中,宣教时要耐心细致,直到患者及家属掌握并按要求去做;护士长每日对新入院及入院 2天以上的手术与非手术患者再次进行健康宣教,并不定期进行健康教育知晓率检查,以保证护理安全。

4 讨论

影响眼科老年患者住院期间安全因素是多方面的,护理人员应从患者入院到出院的每一个环节上必须积极采取前馈控制,才能有效地防范安全意外的发生。传统的安全管理在于反馈控制,强调的是问题发生以后加以纠正,而前馈控制是一种积极的管理方式,是通过控制危险因素来实现控制的目的,能够起到防患于未然的作用,使问题解决在萌芽状态。因此,前馈控制是确保老年患者住院期间安全的有效管理手段。

1 宋明萍.王静.老年住院患者的安全管理 [J].临床中老年保健.2003,6(1)：64.

2 库洪安.詹燕.于淑芬.等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志.2002,37(2)：1431.