C-反应蛋白测定在动脉粥样硬化中的临床应用

张荣生

(福建省南平市人民医院，福建 南平 353000)

C-反应蛋白(CRP)不仅是细菌感染或组织损伤的一种应答性非特异性的急性相蛋白。近期研究显示，动脉粥样硬化不是简单的脂肪沉淀的疾病，长期炎症在致动脉粥样硬化的发生、发展与不稳定化中起着主要的作用[1]。高敏的C-反应蛋白(HS-CRP)也是粥样性动脉硬化的急性相反应素，还可预示将来(6年或延长时间)发生冠状动脉综合症或心脑血管疾病的危险和强有力的因素与项目[2]。本文通过测定108例动脉粥样硬化(AS)、冠心病(LHD)和心脑血管疾病患者血清的C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、甘油三酯(Triglycerides，TG)、总胆 固醇(Total cholestrol，TCH)、高密度脂蛋白胆固 醇(High density lipoprotein cholestrol，HDL-CH)， 低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholestrol，LDL-CH)等的含量，并进行分析，以探讨CRP与血脂水平是致动脉粥样硬化的重要因素与诊断指标。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1 .1样本 收集本院住院及门诊已诊断为心脑动脉疾病的108例病人血清。病人均经过B超、彩超、CT、动脉造影等检查，明确诊断为动脉粥样硬化(AS)43例，冠心病(CHD)(包括稳定性与不稳定性心绞痛、心肌梗塞(MI)等)52例、脑血管疾病(脑出血、脑血栓、中风等)13例。

1.1 .2仪器 使用美国贝克曼 (Beckman)UniCelDXC800型全自动生化分析仪。

1.3 试剂 使用贝克曼库尔特有限公司提供的CRP试剂；浙江夸克生物科技有限公司提供的血脂类试剂。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹静脉血液，用Unice DXC800全自动生化分析仪检测：CRP采用免疫比浊法 (按试剂说明书要求)检测；血脂类采用酶化学动力学法(按试验说明书要求)分别做各项检测。并选正常人30例，同步做CRP及血脂类的各项检测。患者组与正常对照组检测的均值以x±s进行统计，且做患者组与正常对照组两两对比的结果统计；CRP同血脂类各项目的相关统计。

2 结果

结果显示CRP、TG、CTH、LDL-CH等项的含量均高于正常对照组，两两比较有极明显差异(P＜0.01)；CRP同TG、CTH、LDL-CH成正相关关系(1.17＞r＞0.89)。HDL-CH低于正常对照组(P＜0.01)，LDL-CH/HDL-CH＞2.6。 结果见表 1。

表1 患者组与对照组的CRP与血脂类测定结果表(M±S)

3 讨论

3.1 血脂的异常与AS及心脑血管疾病的发生、发展密切相关已被证实，尤其是LDL-CH已公认具有致动脉粥样硬化的作用[1]。炎症在AS的形成、发展与不稳定化中起着主要的作用[1]。CRP是急性相反应中最显著、最敏感、最重要的急性相蛋白，是反映机体炎症的客观指标[4]，CRP也是循环系统的急性相反应素，反映心脑血管活动性、系统性的炎症，预示发展冠状动脉综合症危险性的强有力的指标[3]。因此，CRP增高，同时LDL/HDL＞2.6可做为动脉粥样硬化等心脑血管疾病的诊断标志，TG、CTH同步升高可做为辅助诊断的指标。

3.2 由于细胞外各种介质的堆积，平滑肌和成纤维细胞的增生，在不断增大的脂肪核外形成了纤维性盖，形成了斑块(Plague)，即动脉粥样化产生。CRP可能是AS的活跃角色。CRP解离产生的多肽，具有有力的免疫调节作用，它具有抗炎症和前炎症的功能。这些多肽也会使局部免疫失调，决定了动脉粥样化的进展和斑块破裂[2]。CRP可控(上接第396页)制AS的进展，而AS的炎症变化；又促使肝脏内CRP合成增加。使血清中CRP含量升高，并进一步加强促炎症过程改变内皮的抗炎特性，引起动脉内功能障碍，导致心脑血管更进一步病理损伤[3]。

3.3 如上述，由CRP和血脂类综合模式比单一CRP或脂类可以更好地诊断或者预示发生心脑血管疾病或综合症。尤其是高敏C-反应蛋白(HS-CRP)同LDL/HDL的比值同时检测的模式，对动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)、心肌梗塞(MI)和脑血管疾病的临床诊断与治疗观察提供更具实际价值的依据。

3.4 分析前的变异没有被充分重视，大多试剂使用说明，可以使用血清或血浆作CRP测定，在使用免疫比浊法时，做血清与K2-EDTA抗凝血浆的结果比较，发现CRP＜20mg/L时，血浆结果低于血清结果约8%左右的偏移，可能是钙的结合造成对低CRP浓度的影响。

[1]陈宜镇,陈 宏主编.蛋白质与临床.福建兰盾出版社,2004:59-67,80-81.

[2]Stary HC.Macrophages,macrophage foam cells,and eccentric intimal thickening in thecoronary arteries of young children.Atheroscleosis,1987,64(91):91-108.

[3] Ross R The Pathogenesis of atherosclerosis A Perspective for the 1990s,Nature,1993,362(801):801-809.

[4]黄维周,时昭红.C-反应蛋白临床研究进展[J].中国实用内科杂志,1996,16(4):245.