持久性房颤怎样治疗

《老友》专家门诊:

我因身体多有不适,经检查有血脂异常,心电图显示为窦性心律不齐、阵发性房颤,后又发展为持久性房颤,服过多种药物治疗,效果均不明显。请问:我应怎样治疗和调理?

景德镇?孙××

孙××同志:

从来信看,你的主要疾患还是心房颤动(由原来的阵发性房颤渐转变为持久性房颤)和血脂异常。现就你所关注的有关心房颤动的临床治疗用药作些解答。房颤是老年人常见的心律失常之一。其病因多为各种心脏器质性疾病所引起(如冠心病、高血压病、心肌退行性变、肺心、甲亢、风心二尖瓣狭窄以及病窦综合征等),而非器质性病变的房颤较为少见。往往有这样的情况:在临床诊疗观察中,有不少老年人开始是阵发性房颤,可自动或通过药物等而转变为正常的窦性心律。而随着病情发展、年龄增大,则原有的陣发性房颤可越发频繁,持续时间也越来越长。用药物或电击去颤,也会反弹回到房颤,最终变为持久性房颤。你的病情可能就是此种情况。但是,仍然必须重视进行治疗和生活调理,以免招致心衰或栓塞等并发症。治疗的原则是:①老年人持久性房颤患者除日常生活注意劳逸结合,饮食低胆固醇、低盐外,还要设法针对病因施治,防止感染等诱发心衰的因素。②控制心跳率(心室率),可用β-受体阻滞剂(倍他乐克等)或小剂量地高辛,使平均心室率维持在休息状态下60~80次/分,活动状态下小于100~110次/分。③抗凝治疗,预防血栓和栓塞。血栓栓塞是房颤病人致死致残的重大原因之一。故无禁忌症的房颤病人,必需采取抗凝治疗。抗凝的药物,目前最常用的是华法令和肠溶阿司匹林(或拜阿司匹林),二者均可明显降低房颤的栓塞并发症。房颤病人的抗凝指征是:①彩超检查有心脏附壁血栓;②年龄≥75岁;③合并有高血压、高血糖、冠心病或心衰;④房颤持续时间大于两天以上者;⑤有过栓塞病史或一边性脑缺血发作者。你若有这些指征,应在当地正规医院进行服药治疗。

教授 主任医师 罗发瑞