卡维地洛治疗慢性心力衰竭43例临床疗效观察

杨平林

(河南省平顶山市第一人民医院心内科 河南 平顶山 467000)

卡维地洛治疗慢性心力衰竭43例临床疗效观察

杨平林

(河南省平顶山市第一人民医院心内科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果。方法 选择我院2007年10月至2009年10月慢性心力衰竭患者83例,将以上患者随机分为2组,观察组和对照组。对照组患者给予血管扩张剂、洋地黄强心和利尿剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛口服,起始剂量为3.125mg,每天2次,连续应用14d。如果患者没有窦性心动过缓等不良反应,剂量可增加到6.25mg,每天2次,一般每隔14d增加1次剂量。以后根据患者临床情况最大剂量可为25mg,每天2次。连续使用3个月。结果 观察组的总有效率与对照组的总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果显著,值得临床借鉴。

卡维地洛 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是由于各种原因的初始心肌损伤,引起心脏结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下引起的一种复杂的临床综合症。本文采用在常规抗心力衰竭的治疗基础上给予卡维地洛治疗,观察其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年10月至2009年10月慢性心力衰竭患者83例,以上患者慢性心力衰竭症状已经有半年,心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。同时排除瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、围产期心脏病、活动性心肌炎等。将以上患者随机分为2组,观察组和对照组。其中观察组43例,男23例,女20例,年龄为(63.5±10.8)岁,心功能按照美国纽约心脏协会分级标准Ⅱ级10例,Ⅲ级21例,Ⅳ级12例。基础心脏病分类:缺血性心脏病23例、高血压性心脏病15例、扩张型心肌病5例,对照组40例,男22例,女18例,年龄为(64.7±11.3)岁,心功能按照美国纽约心脏协会分级标准Ⅱ级9例,Ⅲ级20例,Ⅳ级11例。基础心脏病分类:缺血性心脏病21例、高血压性心脏病16例、扩张型心肌病3例。2组患者在性别、年龄、心功能分级、基础心脏病等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予血管扩张剂、洋地黄强心和利尿剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛口服,起始剂量为3.125mg,每天2次,连续应用14d。如果患者没有窦性心动过缓等不良反应,剂量可增加到6.25mg,每天2次,一般每隔14d增加1次剂量。以后根据患者临床情况最大剂量可为25mg,每天2次。连续使用3个月。治疗期间测量两组患者血压、心率;观察服药情况、活动能力、心衰症状(呼吸困难、乏力等)改善清亮。如无明显头晕、无力等,调整药物剂量。

1.3 临床疗效评定标准

心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级Ⅱ级为显效;心功能改善1级以上为有效,心功能改善不足1级或加重为无效;患者心功能恶化1个级别或者更多为恶化。

表1 2组患者临床治疗效果评定结果

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0对所得数据进行统计学分析,2组患者总有效率的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗结束后,对2组患者的临床治疗效果进行评定,见表1。

3 讨论

目前研究已经表明,导致慢性心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。而造成心室重塑的始动因子是神经内分泌的激活。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活。RAAS激动的不利作用主要是通过AngⅡ作用于AT产生的,使醛固酮水平升高,循环中醛固酮升高可引起钠水储留,加重心脏前负荷;循环中Ang水平升高与AT结合可直接刺激血管内皮细胞,使血管收缩因子(内皮素)释放增加,舒张因子(NO)释放受抑,血管舒缩平衡被破坏,心脏后负荷增加,诱发并加重心力衰竭;另一方面心肌组织AngⅡ水平升高可直接刺激心肌细胞肥大,心肌纤维化,导致心室重构。现在对慢性心力衰竭的治疗从短期的影响血流动力学等方面措施向长期的改变衰竭心肌的生物学性质方面转变。应用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环,是治疗的关键。神经内分泌拮抗剂可降低慢性心力衰竭患者的死亡率、病残率,并能改善和逆转心肌重塑。卡维地洛属于非选择性β受体阻滞剂,可同时作用于β和α1受体。卡维地洛可以通过阻滞α1受体,扩张外周血管,降低总外周血管阻力,从而降低血压,减轻心脏后负荷,同时卡维地洛可以非选择性阻断β受体,抑制RAS,阻断血管紧张素Ⅱ的生成,抑制交感神经系统激活的同时,无内源性交感活性;能够改善左室压力,在二尖瓣开放后加快心室充盈,改善室壁顺应性。本文在常规抗心力衰竭的基础上应用卡维地洛,治疗后总有效率显著优于常规治疗,说明卡维地洛治疗慢性心力衰竭,能够改善心力衰竭患者心功能,临床效果显著,值得借鉴。

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2010-06-08