幽门螺杆菌感染与儿童缺铁性贫血的相关性研究

杨荣凤

儿童是幽门螺杆菌(H.pylory)感染高危人群，且感染率随年龄增加而上升，缺铁性贫血(IDA)是儿童较为常见的营养性疾病，目前研究显示H.pylory感染与生长发育不良有关[1]，也有关于 H.pylory感染和 IDA相关性的报道[2]。为此，我们对60例慢性胃炎患儿进行 H.pylory-IgG抗体水平以及 IDA指标进行检测并分析其相关性。从而进一步为由此引起的铁缺乏(ID)及IDA进行早期干预及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 1月至 2007年 6月对 60例在我院因慢性胃炎就诊的患儿行 H.pylory-IgG抗体检测，其中男 27例，女 33例；年龄 3～14岁，平均年龄 8.25岁。根据检查结果分为H.pylory阳性慢性胃炎组(A组)、H.pylory阴性慢性胃炎组(B组)，每组 30例。2组性别比、年龄间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。所有病例均排除由于消化性溃疡、青春期女孩月经失血等所致的慢性失血性贫血，肿瘤、结核、血液系统病史，消化不良及营养不良，大便隐血检查均为阴性。

表 1 2组年龄和性别分布比较 n=30，例(%)

1.2 指标检测

1.2.1 H.pylory-IgG抗体测定:应用全自动洗板机对标本进行洗涤，以酶标仪采用酶联免疫吸附法进行测定，在酶标仪上450nm波长读取各孔 OD值，空白对照校零。样本OD值≥2.0倍阴性对照 OD值，为H.pylory-IgG抗体阳性。

1.2.2 IDA指标的检测:血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)检查采用全自动数字化血细胞计数仪测定；血清铁蛋白(SF)采用三波长磁性抗体分离酶免疫测定仪以磁性抗体分离酶免疫测定技术进行测定。经过双夹心免疫反应、磁性抗体分离、洗涤、显色等过程，上机经 492、550、630 nm三液连续自动测定。血清铁(SI)采用放免法测定。所有试剂盒为加拿大Biochem.Lmmnnosy-stems公司产品。

1.3 诊断指标 (1)IDA的诊断标准按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》进行[3]。(2)H.pylory阳性诊断指标(所有检查须排除 2周内服用抗菌药物者):H.pylory-IgG抗体阳性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IDA指标比较 2组血 Hb、MCV、SI、SF指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 2组血Hb、MCV、SI、SF比较n=30，¯x±s

2.2 IDA伴发率比较 A组 IDA伴发率为 63.3%(19/30)，B组委 13.3%(4/30)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自 1983年澳大利亚学者Marshall等[4]首先从人体胃黏膜活检标本中找到 H.pylory，此后大量实验与临床研究表明，H.pylory感染是慢性胃炎，消化道溃疡的主要原因之一，慢性胃炎可因胃肠功能失调致营养物质如铁剂的吸收障碍，是IDA的诱发因素，H.pylory感染与IDA是否有直接的关联，这在国外已有许多研究，Choe等[5]认为H.pylory感染儿童中 16%有缺铁性贫血，提示H.pylory感染可能是学龄儿童发生IDA的重要因素。国内吕剑平等[6]研究发现 IDA患儿的H.pylory感染率明显高于非IDA儿童，且 H.pylory感染儿童 IDA患病率明显高于 H.pylory未感染者，提示 H.pylory感染和儿童 IDA之间存在相关性。本文资料结果显示，H.pylory阳性慢性胃炎患儿与H.pylory阴性的慢性胃炎患儿 IDA指标的差异有统计学意义(P＜0.05)，而且 H.pylory阴性慢性胃炎患儿的 IDA伴发率低于 H.pylory阳性慢性胃炎(P＜0.05)，表明 H.pylory感染与 IDA有显著的相关性。H.pylory感染可导致慢性胃炎患儿铁流失，从而引起 ID及 IDA，同时又可加重慢性胃炎患儿IDA。H.pylory感染致IDA的机制目前尚未明确。可能与以下因素有关:(1)H.pylory与机体竞争铁，铁是H.pylory必需的生长因子，H.pylory含有类似于铁蛋白的铁结合蛋白，能结合红细胞亚铁血红素中的铁[7]；(2)胃 H.pylory感染可诱导胃黏膜细胞的过度凋亡，导致胃酸、胃蛋白酶分泌减少，食物中的高价铁在胃中转化障碍影响其吸收[8]；(3)H.pylory感染多伴有胃肠上皮细胞功能紊乱，可引起元素铁从人的胃、十二指肠黏膜中流失；(4)H.pylory细胞膜外侧发现铁抑制蛋白，干扰人体内铁正常代谢[9]。

综上所述，儿童H.pylory感染与IDA两者之间具有显著的相关性，H.pylory感染是造成或加重机体铁营养不良的因素，因此临床上应注重对 H.pylory感染的患儿就铁缺乏(ID)及缺铁性贫血(IDA)方面进行早期干预。

1 林希，陈晓水.幽门螺杆菌感染对儿童铁营养及生长发育的影响.国外医学儿科学分册，2001，28:306-307.

2 江月明.上消化道疾病幽门螺杆菌感染对缺铁性贫血的影响.国际医药卫生导报，2005，11:18-19.

3 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第 1版.天津:天津科学技术出版社，1998.10-15.

4 Marshall BJ，Warren JR.Unidentifind curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration.Lancet，1984，1:1311-1315.

5 Choe YH，Kim SK，Hong YC，et al.Helicobacter pylori infetion with iron deficiency anemia and subnormal grouth at puberty.Arch Dis Child，2000，82:136-140.

6 吕剑平，赵鹏程.幽门螺杆菌与儿童缺铁性贫血相关性研究.中国实用儿科杂志，2003，18:565-566.

7 梁静.儿童幽门螺杆菌感染与缺铁的关系.河北医药，2008，30:676.

8 姚希贤，崔东来.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎.医师进修杂志，1999，22:9211.

9 何梅，袁岚，程默.四川省成都市小儿胃幽门螺杆菌感染状况分析.中国基层医药，2008，15:1376.