中药熏洗治疗术后膝关节僵硬42例

王江华

(郑州市惠济区古荥镇卫生院,河南郑州450043)

膝关节僵硬由多种原因引起,如类风湿性关节炎、关节的滑膜结核,以及膝关节外伤、胫骨和股骨骨折内固定术后,尤其是股骨下端和胫骨平台骨折,在长期的治疗过程中,膝部韧带损伤及滑膜病变,经长期制动后,易并发膝关节僵硬。关节功能障碍除给病人带来生活不便,还可引起肌肉萎缩、骨质疏松等一系列并发症。自2005年3月～2009年10月,惠济区第三人民医院经麻醉下手术、手法松解粘连、局部使用抗粘连剂,术后硬膜外镇痛下下肢CPM功能锻炼,中药熏洗等方法,治疗膝关节僵硬42例,对解决各种疾病所带来的关节功能障碍,提高患者生活质量起到了重要作用,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组膝关节僵硬患者42例,其中男性32例,女性10例,年龄18～65岁,平均年龄35岁。股骨干骨折后5例,股骨髁上骨折后12例,膝关节交叉韧带损伤后l5例,胫骨平台骨折后10例。所有患者自骨折韧带愈合后功能锻炼2个月仍有功能障碍,其中屈曲＜20°者18例,20°～30°者12例,30°～40°者12例。屈曲僵硬5例,伸直僵硬37例。对照组32例,一般资料与对照组对比差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 临床检查 临床检查见患侧肢体肌肉萎缩,尤其是股四头肌。X线片示关节间隙变窄,骨质疏松。患者均主诉关节活动受限、行走困难,尤其不能下蹲,不得不改变生活方式,如蹲行等。

2 方法

2.1 治疗组 采用麻醉下手法松解粘连、局部使用抗粘连剂,术后下肢CPM功能锻炼,中药熏洗等方法。

中药熏洗药用透骨草30 g、桂枝20 g、制川草乌各10 g、威灵仙30 g、伸筋草30 g、路路通30 g、桑枝20 g、红花20 g、续断40 g、艾叶60 g、乳香20 g、没药20 g、元胡15 g,芒硝50 g。上药加水2 000ml,煎20 min。先用蒸气薰,每次熏洗前加食醋适量,待水温下降后外洗,每次50 min,洗后即予下蹲功能锻炼。每剂药液可保留连续使用2 d 4次。

2.2 对照组 口服芬必得,每次30 mg,每日2次,连续服用4周后观察疗效;自主功能锻炼。

3 结果

两组治疗后疗效按Judet[1]标准评定。以关节活动度分优(＞110°)、良(100°～110°)、尚可(90°～100°)、差(＜90°)四级。治疗2个月后评价疗效,采用χ2检验P＜0.05。治疗前两组评级均为差(＜90°)。2组治疗前后疗效比较见表1。

表1 2组治疗效果比较

4 讨论

骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬,在骨科临床中非常多见,据不完全统计达96%,关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100%。关节僵硬可由多种因素引起,但基本的病理解剖学改变是关节内、外的粘连,以及肌肉挛缩或纤维化等。手术方法通常是采用髌骨外侧切口,切开髌外侧支持带,分开关节内粘连。必要时髌内侧支持带也需切开[2]。在进行骨折内外固定的过程中,务必要注意关节的功能,采取积极措施,这是骨折后治疗的重要组成部分。值得一提的是,稳固的内固定和早期主动功能锻炼是最大限度地恢复关节功能的关键。

关节僵硬的重要原因是创伤后固定限制了关节的活动。由于肌肉不运动,静脉和淋巴循环缓慢,组织水肿,渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱臂和滑膜反折处及肌肉间形成粘连,影响了关节的活动。活血化瘀能有效地抑制炎性细胞的浸润,促进毛细血管的开放和重建,加速炎性介质的吸收,减少对神经末梢的刺激,通过毛细血管的增生和延伸,消除水肿,出血被吸收,渗出物被清除[3]。

制定科学的康复治疗程序,无疑有助于膝关节功能的恢复。由于膝关节制动,气血凝滞,经脉闭阻,筋骨失养,拘急不舒,复受风寒湿邪,痹着于筋骨而致僵硬。本组病例采用活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿、散寒止痛之中药煎汤熏蒸、温水熏洗,极大地促进了局部气血运行,使药液透过皮肤直接作用于局部,达到祛邪止痛目的。洗后即予下蹲功能锻炼,极大地改善了关节的功能。

[1] 李兴华,贺长清,吴卫新.膝关节周围及关节内松解联合伸膝装置成形术治疗重度膝关节僵硬[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(4):328-331.

[2] 黄 宏,林 刚.手术治疗膝关节僵硬的临床体会[J].中国社区医师医学专业半月刊,2008,10(7):28.

[3] 温振宇,张军辉.中药治疗创伤后关节僵硬65例[J].天津中医药大学学报,2008,27(4):257.