感冒病证治浅见

张灿玾

（山东中医药大学，济南 250014）

1 述古

感冒系感受风寒、暑热等外邪引发之疾病，邪气多自皮毛或口鼻而入，轻者常见鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶风等证。重者则有发热、恶寒、无汗、咳嗽等证。若治不及时，则可发生诸多变证，若迁延失治，亦可留下诸多后遗症，甚至终身难愈。故对此证，不可小视。

感冒之病，古籍早有论述，自《黄帝内经》、《伤寒论》及本草、病源、方书类著作，均有所论及，惟名称及病候，尚无统一或规范之论证。至宋代始，渐以“感冒”或“伤风”命名者为法，后世沿用者遂众。

宋《太平惠民和剂局方·淳祐新添方》参苏饮云：“治感冒发热头痛，或因痰饮凝固，兼以为热，并宜服之。若因感冒发热，亦如服养胃汤法，以被盖卧，连连数服，微汗即愈。”又明·戴元礼《秘传证治要诀》卷之二诸伤门“伤风寒”附感冒云：“感冒为病，亦有风寒二证，即是伤寒外证，初感之轻者，故以感冒名之，若入里而重，则是正伤寒，与前项太阳证亦同。今病人往言之伤寒，不知轻则为感，重则为寒，又重则为中。”又熊宗立《名方证治类证医书大全》寒门，亦列有“感冒”之名。

宋·陈言《三因极一病证方论》卷四“叙伤风论”，曾对伤寒与伤风进行辨析。又元·葛雍编《伤寒直格》卷中“伤风表证（一曰中风）”，实乃论《伤寒论·太阳病上篇》太阳中风，非后世所言“伤风”。

明·张景岳《景岳全书》卷十一“杂证谟”对伤风论证云：“伤寒之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。皮毛为肺之合，而上通于鼻，故其在外则为鼻塞声重，甚者并连少阳、阳明之经，而或为头痛，或为憎寒发热；其在内则多为咳嗽，甚则邪实在肺，而为痰为喘……”此论对伤寒与伤风之异同，辨之甚详。

清·林佩琴《类证治裁·伤风》论治云：“风者，天之阳，经云：虚邪贼风，阳先受之。风邪伤卫，故腠理疏者，善病风。其证恶风有汗，脉浮、头痛、鼻塞、声重，咳嗽痰多，或憎寒发热。惟其人卫气有疏密，感冒有深浅，故见证有轻重，治法不宜表散太过，不宜补益太早。须查虚实，审轻重，辨寒热，顺时令。经云：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘。凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温。解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气兼解风邪。恐耑行发散，汗多亡阳也。如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久成热，又宜辛凉疏解，忌初用寒凉，致外邪不能疏散，郁热不得发越，重伤肺气也……”林佩琴此论，对伤寒证治，可谓详而且尽。特所谓“查虚实，审轻重，辨守势，顺时令”四则，诚可谓治外感病之纲要也。

清以后医籍，称感冒者渐多，一者沿袭宋以后人称谓，一者译著西学医籍，亦称感冒。如1951年上海新医书局出版之庄畏仲、连洁群编译之《庄连氏内科学》中，即有“普通感冒”与“流行性感冒”之名，今日中西医则皆名“感冒”。“感冒”者，感受、冒犯风寒等引发以发热恶寒、头痛身痛为主证之外感类疾病。

2 病因病机

感冒皆因六淫之邪及时行疫气所致。如《伤寒论》引《阴阳大论》云：“凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似。此则时行之气也……夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。”

所谓非时之气者，四时之气候，至失其时序，或至失其常态，人体正气难能适应时，则感而为病。疫气者，成无己注谓：“疫者，暴厉之气。”详“疫气”说，古已见诸史籍。《说文·疒部》云：“疫，民皆疾也。”段玉裁注曰：“郑注：《周礼》两言疫疠之鬼。”朱骏声《说文通训定声》注引《字林》云：“病流行也。”又《素问·遗篇·刺法论》云：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”汉阮《为曹公作书与孙权》曰：“昔赤壁之役，遭离疫气，烧船自还，以避恶地……”

据上述诸说可证，感冒犹古隋、唐时如《诸病源候论》、《外台秘要》等书中所谓“天行病”或“时气论”中一种也。其发病有以下特点：1）其主病候，不问长幼皆相似。2）病因皆系外因，除非时气之外，尚有疫气。3）有不同程度的传染性与流行性。

感冒主要有两个感染途径，一者外感，一者上受。外感者，由皮毛而入，上受者，由口鼻而入。

外邪自皮毛而入，则可致营卫不和，皮毛又为肺之外合。故皮毛不合，亦可致肺气不宣，肺之上窍不利。皮毛犹肌表之属，亦三阳脉之外门所在，外邪犯于肌肤亦可致三阳开合失度，故寒胜气闭者，常为毛孔闭塞，风胜气疏者，常为毛孔开放。

3 辨证立法

感冒之病候，虽曰长幼相信，此大致言之，若具而言之，常因季节、年龄、体质、邪气、病位等不同，则病情每自有别。约而言之，除一般病候外，可见以下辨证特点。

风寒外束，常见憎寒、壮热、头痛、身痛、无汗、舌红苔白、脉浮紧。为邪在表，治宜辛温发汗。

风热外袭，常见发热恶风，头、身不适，微汗或虽有汗而病不解，舌红、苔白厚或微黄，脉浮数。治宜辛凉解表。

风热上受、肺气不宣，轻者常见咳嗽、喉痒或咽痛，发热，不适，有汗或无汗，舌红，苔白或微黄，脉浮数。治宜辛凉解表、轻清宣肺，重者，咳甚、痰黄，气逆声浊，治宜辛凉宣肺，清热解毒。

风温挟湿、邪犯上焦，常见咳嗽、痰稀白、胸闷气逆，舌红苔白腻或黄腻，脉沉数或浮滑。治宜辛开宣泄，芳香化湿。

湿热犯中下二焦，常见脘腹不适，呕恶或泄泻，头痛身重，舌红苔黄腻，脉服缓或滑数。治宜辛泄疏散，芳香化湿。

风寒外束，太少合病，常见憎寒壮热，往来发作，胸胁不适，头痛、身痛等证，舌红苔白，脉弦数或浮紧。治宜辛开疏泄，透邪外出。

风寒外束，三阳合病，常见憎寒壮热，口渴肌热，无汗或汗出不畅，舌红苔黄而干，脉服数有力，治宜辛凉与辛开并用，透热外泄，发汗解表。

热郁化火，炎上灼津，常见壮热恶热，口舌溃烂，舌干口渴，面红目赤，头痛头晕，舌红苔黄，脉洪数。治宜苦寒直折兼辛凉解热，若口舌溃疡，宜兼用清热解毒。

以上所举，仅为常见证候类型特点及治疗大法。

感冒病除年老体衰、婴幼弱质及个别重证或严重合并证外，一般少有死证，轻者亦可自愈，中度者，若及时治疗，三、五日亦可愈，重证或严重合并证，则时日较长，若迁延失治引发之变证、或治疗不当导致之坏病，则当临证相机处治。

4 常用方选

4.1 加味麻黄汤 治风寒感冒表实无汗。麻黄5 g，桂枝 6 g，炒杏仁 6 g，荆芥 6 g，桔梗 6 g，薄荷 3 g，甘草3 g。以上所定剂量，仅按常规用量，临证处方，应根据个体病情，自为增减，下同。水煎服。

4.2 加减羌活汤 治风寒感冒，头痛身体无汗或微汗。羌活 6 g，防风 6 g，白芷6 g，细辛 3 g，川芎5 g，独活 6 g，麻黄 3 g，桂枝 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.3 银翘散 治风热感冒，邪留肌表。金银花15 g，连翘 9 g，桔梗 6 g，竹叶 3 g，荆芥 9 g，淡豆豉 6 g，芦根 6 g，牛蒡子 6 g，薄荷 6 g，桔梗 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.4 加味桑菊饮 治风热感冒，热在上焦者。桑叶6 g，菊花 9 g，连翘 6 g，薄荷 6 g，桔梗 6 g，炒杏仁 6 g，牛蒡子6g，芦根6g，金银花9g，甘草3g，水煎服。

4.5 解表宣肺饮（仿陈平伯“凉解表邪”法定）治风热感冒，邪热犯肺者。金银花9 g，薄荷6 g，前胡6 g，白前 6 g，桔梗 6 g，桑叶 6 g，牛蒡子 6 g，川贝母6 g，连翘 6 g，炒杏仁 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.6 加味麻杏石甘汤 治感冒上受犯肺，郁热不解者。麻黄 6 g，炒杏仁 6 g，石膏 15 g，桔梗 6 g，金银花15 g，贝母 6 g，栝楼皮 9 g，连翘 6 g，甘草 3 g，水煎服。

4.7 加味香薷饮 治暑热感冒，表实无汗者。香薷6 g，藿香 9 g，佩兰 6 g，金银花 10 g，荆芥 9 g，扁豆花10 g，薄荷 6 g，连翘 6 g，淡竹叶 6 g，厚朴 6 g，水煎服。

4.8 藿香正气散 治湿热感冒，邪犯中下焦者。藿香 12 g，茯苓 9 g，紫苏 9 g，大腹皮 9 g，炒白术 9 g，制半夏 9 g，白芷 6 g，陈皮 6 g，厚朴 6 g，桔梗 6 g，甘草3 g，水煎服。

4.9 柴胡桂枝汤 治风寒感冒，邪犯太、少二阳经者。柴胡 9 g，桂枝 6 g，黄芩 6 g，党参 6 g，制半夏 6 g，白芍6 g，甘草3 g，生姜3片，大枣3枚（去核），水煎服。

4.10 柴葛解肌汤 治四时感冒引及太阳、少阳、阳明三阳合病者。柴胡9 g，葛根9 g，羌活6 g，白芷6 g，桔梗 6 g，赤芍 6 g，黄芩 6 g，石膏 9 g，甘草 6 g（若下利，或服后下利者，去石膏），水煎服。

4.11 防风通圣散 治表里同病，外证表邪不退，内证大便不畅者。防风6g，荆芥6g，连翘6g，麻黄5g，薄荷 6 g，贝母 6 g，当归 6 g，白芍 6 g，白术 6 g，山栀子 6 g，石膏 9 g，大黄 6 g，芒硝 6 g，水煎服（或为散剂，6 g/次，早晚各 1次）。

4.12 二陈宁嗽饮（自拟方）治湿邪犯肺，肺气不宣，咳逆不止者。陈皮9 g，制半夏9 g，茯苓9 g，金银花 15 g，贝母 6 g，桔梗 6 g，炙枇杷叶 6 g，白前 6 g，前胡6 g，旋覆花6 g，甘草6 g，水煎服。

4.13 桂枝汤 治感冒表虚证，微热恶风汗出不愈者。桂枝9 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚（去核），阳虚加制附子3 g，气虚加黄芪9 g，血虚加当归9 g，水煎服。

4.14 宣肺通窍饮 治轻型感冒，鼻塞流涕，咽喉不适者。麻黄3 g，炒杏仁6 g，细辛5 g，桔梗6 g，牛蒡子6 g，薄荷6 g，水煎服。

4.15 银翘甘桔汤（自拟方）治感冒上受，热结咽喉者。桔梗 9 g，甘草 6 g，蝉蜕 6 g，僵蚕 6 g，马勃 6 g，薄荷 6 g，牛蒡子 6 g，蚤休 6 g，升麻 6 g，连翘 12 g，金银花15 g，水煎服。

4.16 大青龙汤 治风寒感冒，表里俱实者。麻黄6 g，桂枝6 g，炒杏仁6 g，石膏9 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚，水煎服。

4.17 玉屏风散合桂枝汤 对气血虚弱适应能力较差者，常服此方，有一定预防作用。黄芪15 g，白术9 g，防风 9 g，桂枝 9 g，白芍 9 g，甘草 6 g，生姜 3 片，大枣3枚（去核），水煎服。

4.18 预防感冒方 适用于感冒流行期。金银花（忍冬藤亦可）30 g，贯众 20 g，板蓝根 30 g，绿豆 30 g，甘草6 g，水煎服。

5 治感冒廉简方

此类方适用于农村，或穷僻壤缺医少药之处。

5.1 治风寒感冒方 适用于发热恶寒无汗者。葱白连须饮 30 g，生姜20 g，苏叶 10 g，煎汤湿服，被覆取汗。

5.2 治风热感冒方 适用于发热恶风或微恶寒，无汗或微汗者。金银花（无花时，可以其藤叶代）30 g，薄荷 6 g，葛根 10 g，桑叶 10 g，苏叶 6 g，水煎服，待汗出。

5.3 治暑热挟湿型感冒方 适用暑湿冒风，头痛头晕，恶心或呕吐、大便稀溏，发热或微恶风寒，有汗或汗出不彻者。鲜荷叶15 g，薄荷6 g，白扁豆花（无花以白扁豆代）10 g，藿香 10 g，陈皮 10 g，苏叶 6 g，水煎温服。

6 用药配方注意事项

1）感冒初起，大多为邪气外束，毛孔闭塞，故当从汗解，以辛开发散为主，切忌苦寒沉降之药，不利于邪气外出。

2）风寒外束，辛温发汗重剂用麻黄时应慎重，特别对肝阳上亢及心、肺气虚型患者，尤当注意。此在《金匮要略·痰饮咳嗽篇》中，张仲景已有明训云：“麻黄发其阳故也。”

3）温邪上受，入喉犯肺，邪尚轻浅，咳嗽喉痒者，可遵叶天士与陈平伯先生法，以宣肺为主，用药宜轻灵疏泄为上，不可用苦寒重剂。

4）寒束较重，无汗畏寒，头身痛重，除以辛温解表外，可加羌活、独活、防风等药，不仅有助于发汗之力，亦有祛风止痛之功，效更佳。

5）若邪热持续不退者，多系从阳化热，内合阳明者，应适当加用辛寒之药，仍从汗解。以热郁至极，需得辛寒，方可化汗也。但用石膏时，需根据体质强弱，斟酌用量。若体虚之人，用之过量，亦可导致便溏，腹中寒故也。

6）凡感冒挟湿，无论胃肠有无证状，因湿性腻滞，均不易疏泄，又不可加用苦寒，宜用藿香、佩兰等芳香化湿之品，方可化解。

7）若老年体虚之人，用发汗药宜适量，以防汗多亡阳。凡体虚不易作汗者，宜酌加人参、黄芪等药，以助其气化之力。

8）若邪入较深，病情较重，或误治坏证等，当参照有关学科治法，临机处治，兹不烦述。