舒适护理在高血压脑出血患者中的应用

吴巧云

河南舞阳县人民医院 舞阳 462400

通过对2007-07～2008-06在我院就诊的46例高血压脑出血患者实施舒适护理,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007-07～2008-06我院收治的高血压脑出血患者46例,男29例,女17例,年龄38～72岁,平均53.2岁,高血压史4～27 a,平均10.6 a。表现为头痛、头昏、呕吐26例,失语及肢体瘫痪28例,意识障碍及昏迷9例。CT示出血位于左基底节区23例,右基底节区15例,左脑叶2例,右脑叶1例,脑桥4例,小脑1例。出血量为5～60 m L,平均28.4 m L。随机分为对照组和观察组各23例,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗和护理,观察组在对照组的基础上实施舒适护理,比较2组疗效。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 2组疾病相关知识掌握情况比较 见表2。

表2 2组健康知识掌握情况比较 (例)

2.3 2组患者满意度比较 见表3。

表3 2组患者满意度比较 (例)

3 舒适护理

3.1 环境舒适护理 护士应热情地迎接病人,提供相关信息,减少其对陌生环境产生的紧张感。病室内定时开窗通风,无异味,光线适宜,温度控制在22～24℃,湿度50%～60%[1]。病室内保持安静,避免大声说笑。床头摆放鲜花或以一些装饰的花卉点缀病房,使病人处于一个安全,舒适,温馨的治疗环境。

3.2 生理舒适护理

3.2.1 体位舒适护理:急性期患者应绝对卧床休息,抬高床头15°～30°,尽量减少患者水平卧位,因为这种体位患者头部动脉与足部动脉处于相似水平,不利于患者颅内压的降低[2],从而不利于减轻脑水肿症状。患者要卧气垫床,每1～2 h协助变换体位1次,晚上可适当延长翻身时间,翻身时动作要轻,勿剧烈搬动头部,谵妄、躁动病人加床档,适当使用约束带,观察并记录约束部位的血运,约束带内加棉垫以增加舒适感。

3.2.2 排便舒适护理:长期卧床的偏瘫患者发生便秘的比例高达90%[3],是由于肠蠕动减弱及不习惯床上排便,入院后即向患者讲解床上排便的必要性及防止便秘的重要性。制订排便计划,养成定时排便的习惯,不管患者有无便意,均按时督促患者排便,以形成条件反射协助排便[4]。患者排便时勿用力,以免颅内压增高或诱发再出血。给患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间,如拉上窗帘或用屏风遮挡,以尊重患者隐私,消除紧张情绪,利于排便。大便困难时,应及时给予下腹部按摩,必要时给予开塞露或灌肠等处理。对意识障碍及昏迷的病人要及时清理排出的大便,并保持床铺干燥、平整。

3.2.3 输液舒适护理:娴熟的技术是确保舒适护理的基础,护士准确穿刺成功可减少患者的紧张和恐惧心理。尽量使用留置针,这样可以减轻患者被反复穿刺的痛苦。让输液肢体在指导的范围内活动,同时放松肢体,减少不适感。患者如有偏瘫,首选健侧上肢、下肢、患侧上肢,避免患侧下肢。输注甘露醇时,肢体局部可以热敷,但要防烫伤,输液过程中加强巡视,注意输液速度,还可在巡视中给病人做有关卫生知识宣教,让病人愉快地输液。对意识障碍及昏迷的病人要及时与家属做好沟通,严密巡视,发现问题立即解决。

3.2.4 偏瘫患者舒适护理:首先应满足患者的生理需求,必须细心周到,使其舒适,保持床单整洁、干燥,协助做好口腔护理、皮肤护理,保持肢体功能位置。根据病情定时做肢体、关节的被动活动。暴露性的操作要遮挡患者,让患者体会到自尊的满足,并同时做好患者的各项基础护理操作,使患者在卧床期间感到身心相对舒适。对语言沟通障碍的患者要多运用肢体语言,让他们感受到护理人员的关心和重视。

3.3 心理舒适护理 由于突然发病,对所患疾病的认知程度差,患者及家属往往伴有紧张、焦虑、恐惧心理。责任护士要主动与患者交流,提供热情周到的服务,态度和蔼可亲。进行各项治疗及护理时要做好解释工作,告知患者本次操作的目的、配合的注意事项,从而取得患者及家属的信任和依靠。在进入恢复期后,因各种功能恢复缓慢,担心连累家人及经济负担等原因,容易对治疗机各种康复措施产生怀疑,出现焦虑、绝望等心理变化。针对此,护士应介绍已痊愈的病例,使患者看到希望,恢复治疗信心[5]。要鼓励患者参加力所能及的活动,另外还要鼓励亲属和亲友经常探望和支持患者,尽量满足患者的合理要求。患者的心理反应是影响耐受力的主要因素,许多患者由于不了解而表现出担忧、信心不足甚至害怕等[6],护士要能及时发现并给予有效的关怀和帮助,使患者处于最佳心理状态,积极配合治疗和护理,从而缩短了住院日与平均住院费用,见表4。

表4 2组平均住院日及平均住院费用比较 (±s)

表4 2组平均住院日及平均住院费用比较 (±s)

注:与对照组相比,*P＜0.01

组别n平均住院日(d)平均住院费用(元)观察组23 14.8±2.6*4217.5±553.9*对照组23 22.3±6.2 5123.5±2476.7

4 讨论

舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态,一种自我满足的感觉。将舒适护理运用于患者,改变了以往只注重治疗疾病,不注重患者感受的单一护理模式,真正体现了“以人为本,以患者为中心”的护理理念[7]。舒适护理理念涵盖了整体护理和人性化护理,贯穿于整个护理工作中,并渗透于每次具体的护理行为中,满足了患者的身心需求,使其以最佳的心理状态来接受治疗,从而达到最佳的治疗效果。对高血压脑出血患者实施舒适护理,不但使病人感觉舒适,而且拉近了护患之间的距离,促进了沟通与交流,使护患关系更加融洽,真正做到了人性化服务,提高了患者对护理工作的满意度,提升了护理服务质量。

[1] 崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:163.

[2] 杨锦娟,张清媛,谢小霞.急性脑出血病人卧位不当的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(12):52.

[3] 王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):156.

[4] 张霞.脑卒中病人便秘的前瞻性护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):155.

[5] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,6(9):498.

[6] 尤黎明主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:616-632.

[7] 张鸿,朱光君.舒适护理的理论和实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409-410.