鼻内镜下选择性鼻腔填塞治疗鼻腔深部出血 31例报告

林 兴 杨 峰 袁 宇

(福建省南平市第二人民医院耳鼻咽喉科,建阳 354200)

鼻出血是耳鼻喉科的急症,而鼻腔深部出血的治疗虽方法众多,但鼻腔填塞仍然是最直接、简便、经济和有效的方法。以往对鼻腔深部出血的填塞多带有一定的盲目性,存在填塞不到位、病人痛苦大、易引起并发症等缺点,近年来我们以选择性鼻腔填塞治疗鼻腔深部出血取得较好的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者 31例,均为在我院治疗的鼻出血患者,男 23例,女 8例,年龄 26～76岁,平均 54.3岁。 18例伴有高血压病,3例为鼻咽癌放射治疗后,2例伴支气管哮喘,1例伴有糖尿病,鼻中隔偏曲 1例。13例曾在院外行鼻腔填塞而未能止血。累计出血量 1 000 mL以上 7例,其余均在 200～1 000 mL之间。

1.2 方法 全部患者均取平卧位,双侧鼻腔表面收缩麻醉下,0度和 30度鼻内镜下查明出血点。9例出血点在嗅裂,行高分子止血海绵剪成适当大小,填塞出血点,并注水膨胀。15例出血点位于中、下鼻道者将 0.5 cm×2.0 cm×5.0 cm明胶海绵6～8块浸以庆大霉素,使其软化、挤压变小,依次将其填塞于出血部位,然后用吸引头将其吸干、压紧。3例为鼻咽癌放射治疗后出血者在查明出血部位在中鼻道后端近鼻咽部后,均在鼻内镜下行前后鼻孔填塞后止血,其中 1例在填塞前经微波和电凝均无法止血;4例曾在院外行鼻腔填塞者经鼻内镜检查发现鼻腔多处损伤而未见明显出血点,对可疑部位行明胶海绵试填塞。

2 结 果

行高分子止血海绵填塞的 9例患者 72 h后在鼻内镜下取出鼻腔填塞物,无活动性出血。明胶海绵填塞的 15例患者观察 5 d无出血;3例行前后鼻孔填塞者 72 h后取出填塞物无继续出血;4例明胶海绵试填塞者 3例发生再出血,再次鼻内镜检查发现出血点 2例在嗅裂、1例在中鼻道,在中鼻道者行明胶海绵填塞止血后无继续出血,嗅裂者行高膨胀止血海绵填塞后止血,抽出填塞物后无继续出血。所有患者均无其他并发症发生。

3 讨 论

鼻腔深部出血的部位以往多认为是鼻腔后部的静脉丛,现认为中下鼻道和嗅裂是鼻腔后部出血的常见部位[1]。鼻内镜的应用使鼻出血的治疗向可视下微创化发展,治疗手段也多样化,即使如此,鼻腔填塞仍然是治疗鼻出血最简便最经济的方法。但是传统的碘仿纱条填塞前后鼻腔,病人痛苦大,而且易引起其他并发症,因此应尽量避免使用,我们只对其他填塞无法奏效的患者使用。

由于鼻出血的部位和性质不同,使得鼻腔填塞的材料和方法也不一样。由于中下鼻道和蝶筛隐窝位置狭窄,而且不规则,出血部位隐蔽,其他材料填塞易引起副损伤,可出现填塞不到位。颜永毅等[2]用明胶海绵填塞治疗鼻腔深部出血取得好的疗效。明胶海绵浸湿后,会明显软化、变小,填入出血部位,再用吸引头吸干压紧后,再次出血时,不仅遇血膨胀,自动增加局部张力,更好地压迫止血,同时也会将形成的凝血块留置局部,发挥凝血作用。我们发现,中下鼻道狭窄,明胶海绵填塞后不易移动,膨胀后可起很好的止血作用,而且病人反应轻。因此,我们认为明胶海绵是中下鼻道出血的理想填塞材料和方法。特别是对鼻腔损伤而鼻内镜下未能确定出血部位者,对可疑出血点以明胶海绵试填塞不仅损伤小,对再次出血时可根据明胶海绵的血染情况容易找到出血点,不像其他方法填塞易引起鼻腔黏膜损伤,引起再次出血时寻找出血点的困难,而且对部分患者试填塞时本身就可有效止血。

若嗅裂结构较规则且较宽大,出血时,用明胶海绵填塞,易因鼻腔呼吸气流和喷嚏的冲击而引起填塞物的松动而未能达到有效止血。我们以高膨胀止血海绵填塞,止血效果明确,不影响呼吸,病人反应轻;缺点是需在鼻内镜下取出。

鼻咽癌放射治疗后黏膜干燥、萎缩,部分患者肉芽形成,而且鼻腔组织脆,出血部位多位于中鼻道后端近鼻咽处,出血量大,极容易引起窒息和休克,治疗上首要是迅速而有效止血。一般治疗方法均不奏效,只有前后鼻腔填塞才能达到迅速而有效止血。本组 3例患者出血量均在1 000 mL以上,1例出现休克,险些出现窒息,我们果断地选择前后鼻腔填塞后止血。

总之,鼻腔填塞治疗鼻出血不应一律以一种材料或一种方法,应根据出血部位和出血的性质进行鼻腔填塞,尽量使用微创、经济和有效的方法,前后鼻孔填塞仍是治疗某些特殊类型鼻出血的主要方法。

[1] 楼正才.难治性鼻动脉性出血的诊治[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(4):338-340.

[2] 颜永毅,焦粤龙,谢 佳,等.鼻腔深部出血不同治疗方式的对比观察[J].中华耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(3):163.