个旧市暗娼HIV感染者随访相关因素研究

王进梅，贾曼红，余惠芬，陆 林，

（1.昆明医学院公共卫生学院，云南 昆明 650031；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的失访问题已经成为中国艾滋病防治中的一个严重且亟待解决的公共卫生问题[1]。艾滋病病毒感染者或艾滋病病人是重要的传染源，而暗娼在艾滋病的传播中具有重要意义。联合国一份报告称男女间无保护性行为仍然是许多国家艾滋病病毒继续传播流行的主要因素[2]。因此从事商业性性行为的暗娼HIV感染者如果没有得到有效的管理，就会成为艾滋病传播的“桥梁人群”[3]，无疑会造成艾滋病的流行。了解暗娼 HIV感染者失访的原因，从而提高暗娼HIV感染者的随访率，是目前管理好这一重要传染源的有效手段。本研究于 2008年 4月对个旧市相关人员进行了影响暗娼HIV感染者随访相关因素的定性研究调查，现将有关情况报告如下：

1 研究背景

1.1 当地艾滋病的基本情况

截止2007年底，个旧市的HIV感染者和病人中，以吸毒为主占 68.7%，性传播占 15.1%，母婴传播占0.2%，其他（不承认性传播和吸毒传播的）占 16%；孕产妇感染率1%～1.4%。

1.2 暗娼的基本情况

通过暗娼哨点监测数据显示，该市暗娼HIV感染者为80人～90人，暗娼HIV感染率约为11%，暗娼HIV感染者的随访率为20%～30%。

目前缺乏站桩的暗娼的相关资料，这类人群知识少，层次低。来做自愿咨询检测的暗娼HIV感染者中，以吸毒为主，暗娼感染率高，但愿意进行艾滋病自愿咨询检测人数较少；一方面，边远山区、低层次的暗娼没有文化，对艾滋病了解少，不愿来做自愿咨询检测；另一方面高档场所的暗娼自我保护意识强，她们认为没有必要做自愿咨询检测。

2 对象与方法

2.1 研究对象

2.1.1 管理人员和工作人员

分别来自在个旧市艾办的领导，当地疾控中心分管艾滋病工作的领导及负责随访的工作人员，共计3名；

2.1.2 暗娼HIV感染者

包括疾控中心能够随访到和未能够随访到的（是由当地的草根组织联系到的）暗娼HIV感染者，共计8名进行了个人深入访谈。

2.2 方法与内容

在获得研究对象口头知情同意的前提下, 由经培训的调查员一对一单独进行面对面的个人深入访谈。访谈地点为个旧市疾病预防控制中心，访谈房间能满足保密和舒适的要求。访谈人员根据访谈提纲针对不同的访谈对象在单独房间内进行约30分钟～45 分钟的访谈。访谈员在被访谈人同意的前提下负责录音和做书面记录, 必要时进行补充提问。针对管理人员和工作人员的访谈内容包括：当地HIV感染者和暗娼HIV感染者的基本情况、随访情况、HIV感染者随访工作中存在的问题及暗娼HIV感染者失访的原因等。针对暗娼HIV感染者的访谈内容包括:个人基本信息、艾滋病知识的了解情况、HIV感染情况、感染艾滋病的态度及随访情况等。

2.3 统计分析

每次访谈结束后把所有材料进行整理，形成原始的定性材料，过后及时将原始记录录入计算机，按成员类型和不同问题进行分组、归类。

3 结果

3.1 管理人员及工作人员

3.1.1 HIV感染者随访工作中存在的问题

调查结果显示全部的调查对象认为防艾队伍人力缺乏。人员不够，工作量大，个旧是艾滋病的重灾区，感染者多、病人多，在册登记的感染者就有1000多人，疾控人力资源不足，检测出来的HIV阳性感染者没有及时告知，延缓时机，从而导致这部分人丢失。

三分之二的调查对象认为工作人员防疫津贴、补助不到位或补助太低，因此导致防艾队伍的不稳定，影响工作的积极性（项目中随访一次10元太少，投入严重不足，调动不起工作人员的积极性）。

3.1.2 暗娼HIV感染者失访的原因

1）害怕隐私暴露，受到社会歧视

调查对象普遍认为，暗娼HIV感染者属于社会的边缘人群，暗娼所从事的行业不被社会承认，再加之又感染 HIV，因为担心自己的身份暴露会失去客人，失去生活来源，被社会歧视，所以不愿意医务人员经常去拜访。

2）暗娼的流动性大，居无定所

调查对象认为：暗娼这一人群由于多种因素导致她们的流动性大，不会长期滞留在一个地方，加之又感染了HIV，害怕暴露身份，影响自己的生活和生意，所以这一人群较难难跟踪随访。

3.2 暗娼HIV感染者

暗娼访谈对象为8名，年龄介于28至42岁之间，其中3名主要活动在桑拿室、卡拉OK厅；3名在宾馆；另外2名年龄偏大，都在40岁以上，主要活动于出租房、公园广场等场所。访谈对象中6名是本地人，另外2名来自外地。

3.2.1 暗娼 HIV感染者对艾滋病的相关知识和政策的认知情况

调查发现，7名调查对象听说过艾滋病，有 6名认为感染艾滋病的人不能够从外表看出来；有 5名知道感染艾滋病后只能治疗，不能治愈；有4名知道国家的“四免一关怀“政策；3名调查对象不了解国内和本市艾滋病流行状况，1名认为只有国外才有艾滋病。

3.2.2 暗娼HIV感染者的感染途径和感染时间

调查结果显示，在8名暗娼HIV感染者中， 6名是暗娼哨点监测中查出来的，另外2名则是就医时查出来的；此外，4名曾经吸毒，并且都是通过共用注射器感染了HIV；另外4名是经性途径传播感染的；其中3名已经开始服用抗病毒药物。

8名暗娼HIV感染者中，4名是2008年检测出来的，3名是2007年检测出来的，1名是2006年检测出来的。

3.2.3 感染艾滋病后个人的态度

调查发现：有5名暗娼HIV感染者表示不愿意积极治疗。7名调查对象一开始都不敢也不愿意接受感染HIV的现实，表现悲观、恐惧、压抑，对生活失去信心，特别害怕，根本不敢相信自己已经感染了HIV。4名调查对象对自己今后的生活都已经失去信心，没有什么打算，觉得过一天算一天；另外4名也表示出想要积极治疗，延长自己的生命，还是对自己今后的生活充满了希望。

所调查的这 8名暗娼 HIV感染者均表示应该对HIV感染者的隐私绝对保密，这一点充分表明了暗娼HIV感染者极度害怕暴露自己，这也是影响她们随访的主要原因。

有3名暗娼HIV感染者表示不需要对艾滋病感染者提供帮助，她们均认为只要能够为她们保密，其他帮助有没有都无所谓。

有6名暗娼HIV感染者表示当得知HIV阳性结果后，最担忧的是自己的健康问题和家人的健康问题。

3.2.4 随访情况

其中4名暗娼HIV感染者表示她们愿意接受随访，原因是：可以了解自己目前的身体状况；可以及时的服用抗病毒药物；可以享受国家提供的福利政策；可以缓解心理压力，解决一些心理问题。

另外4名暗娼HIV感染者认为自己没有参加随访的原因有：① 2名担心随访会暴露自己的隐私；② 1名认为对随访政策根本不了解，不知道对自己有什么好处；③ 1名认为医生态度不好，受歧视，因此不愿意跟卫生部门的工作人员接触。

4 建议

目前，HIV感染者的失访现象较为突出，而暗娼HIV感染者的失访就更为严重，这是由于暗娼HIV感染者人群本身的双重身份（暗娼身份及HIV感染者的身份）使得该人群在社会中更加边缘化，更加脆弱，导致流动性更强，难于管理，同时她们对社会的危害性又很大，因此从事商业性性服务的暗娼HIV感染者如果没有得到及时有效的管理，无疑会造成艾滋病的传播与流行。

针对以上情况提出以下几点建议：（1）从暗娼HIV感染者的角度出发，同伴宣传的作用相当重要和关键。让感染者本人进行现身说法，用她们自身的经验来教育自己的同伴，将会产生很大的效应，因此应该大力发展暗娼HIV感染者的同伴教育员，让她们自己人来做思想工作，主动进行随访管理；（2）针对暗娼 HIV感染者的流动性大，我们应该与她们建立互信关系，交心谈心，与她们做真正的朋友，进行沟通，尽量让她们取得对随访工作人员的信任；（3）组织专业人员培训，提高自愿咨询检测及阳性告知时的服务质量、水平。在开展HIV自愿咨询检测时，应将保密、不评判的服务原则告诉检测咨询者，这十分必要，使其采取信任与合作的态度，只有这样才能尽可能的采集到感染者真实的相关信息，才能为今后HIV感染者的随访工作奠定好坚实的基础；（4）创造一个关心艾滋病病毒感染者和艾滋病病人、反对歧视的社会氛围，关注艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的基本医疗和生活需求，通过社区对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的基本医疗和生活需求采取一些积极的措施以减少其心理负担。

[1]徐钟渭，徐 红，项 珍.浅谈我国新发现HIV/AIDS患者的失访问题[J].中国艾滋病性病，2008，14（4）：396-398.

[2]UNAIDS.Report on the global HIV/AIDS epidemic[J].Jone,2000.

[3]汤后林，吕 繁.桥梁人群在艾滋病病毒传播中的作用[J].中国流行病学杂志，2007，28（2）：192-194.