河北省石家庄市中心医院方案设计分析

和国富 杨宏振 赵永壮

1.河北大地土木工程有限公司;2.石家庄市中心医院

0 前 言

当前,我国城市大中型医院都存在着现有条件难以满足医-患双方需要,用地局促、治疗、住院用房紧张,面临着改造和更新的双重问题.其中,许多大医院位于城市的中心地带,地理位置优越,各方面条件都很方便,这些原因都决定了多数医院都在现有基础上进行改造和更新,因此探讨这方面的问题和总结实际设计实践的经验成为必要.

通过对石家庄市中心医院设计的辛勤工作,我们完成了石家庄市中心医院的改造和更新方案设计(图一),并得到甲方认可.在此过程中我们体会到以人为本的设计观的意义,这是我们进行规划和单体设计的灵魂,当然,在设计过程中我们也遇到不少难点,而解决这些问题和矛盾的过程正是需要我们总结和吸收的经验.

1 研究医院的扩展与更新问题的现实性和普遍性

城市中现有医院改造与更新的动力来源于多个方面,归纳起来不外乎内因与外因两个方面.从内因来说,随着时代的发展和医疗水平的进步,新技术、新设备不断出现,医疗专业的更加细分使新的专业、新的科室出现,另外随着人们的健康观念的改变使人们对自身的呵护更加细致,不同的需求——治疗、保健、休养等等——也对医院的接受能力形成压力,使医院有改造和更新的内部动力.从外因来说,城乡医疗条件与水平不平衡、服务水平的差异、城市的变迁等等,都从外部促使医院加快改造与更新.

由于这些问题的普遍存在,因此医院的扩展与更新是具有很强的现实性和普遍性的.石家庄市中心医院,基地临近石家庄市人民广场,南为范西路,东临育才街,北部隔街与一栋高层住宅相对,西部隔街与一栋高层商业写字楼相对,交通便利,地理位置优越.基地东西长127m,南北宽102m,项目内容包括门诊综合楼、医技检测楼以及综合住院楼,分两期实施,要求建筑面积约3.6万m2,建筑高度不超过100m.该医院改造与更新就是在多种因素的共同作用下进行的:一方面医院西侧的超高层建筑占去了医院的一部分面积,只余下原有的一栋高层住院楼,医院只能转变方向向东部发展来满足自身的需要;另一方面,近年来患者对医院的需求增大,医院经常人满为患,为了避免需求矛盾和医患矛盾加深,增强医院的治疗和收容能力,医院就需要通过改造原有建筑和空间,建设新的门诊和相应的远期医技办公和住院用房来满足需要.

2 设计过程中的问题与对策

2.1 整体规划

从总体规划角度来说,改造的对象是整个医院的交通流线和发展路线,更新的目标则是整个医院内外空间品质的整体提升,包括门诊综合楼、医技楼、内科病房楼.

首要的问题是如何在一个统一的目标与原则下保持近期使用和远期发展的平稳过渡,即总体规划、分期实施.解决这个问题,首先综合各方面的信息分析地块所处的区域位置与交通条件.基地中现有一栋高层住院楼,为了满足近期门诊需要在一期工程中建设门诊综合楼,与原有高层病房楼形成一个广场来统一两者,解决交通分流问题;二期建设医技办公楼和内科住院楼以满足医技办公和综合住院的中远期需要,这样门诊楼、医技楼及住院楼围绕广场布置,通过次要街道上的次要入口分流,使流线清晰明确.新建建筑面对次要街道适当开口,为内部交通缓解压力,解决能在外部解决的交通问题,同时不会对城市街道造成压力.在内部,形成一个门诊——医技检测——住院的流畅流线,结合内部垂直流线和外部广场、地下停车及其他流线形成一个有机的功能区域网,满足分期实施的各阶段需要和外部消防系统的实施.

图1

2.2 功能分区

医院设计是个复杂的整体设计,需要满足医患双方以及所有使用者的要求并提供卫生保障,流线短捷、安全卫生.在设计过程中,我们采用逐步深入的方法,首先通过多次方案比较确定医院的大的功能分区和建筑布置,确保大方向的正确,采用半围合的形式统一建筑,组织人车流线;然后继续深入,研究单体建筑的平面布置和垂直布置,学习国内外先进的设计经验形成大的功能分区布置;最后将各部门合理安排在已经精心布置的功能区内,如此层层推进,保证了主题框架的正确,使细节的进行无后顾之忧,保证设计质量和效率.

2.3 交通流线

在医院的改造与更新设计中,交通流线的组织是个核心问题,只有将各种流线组织的井井有条,各种流线才能有条不紊.在外部流线中,有人流(病人、医生、护士、家属、行政办公人员、后勤服务人员等等)、车流(救护车、私家车、货车、垃圾车等等)、物流(药品、办公用品、食品、垃圾、尸体等等),组织这些人流的关键是出入口的选择和道路设计.而内部流线以人、物流为主,以垂直交通(楼梯、电梯、自动扶梯等)为骨架,平面交通(走道、廊道)为支架形成立体交通体系,快捷安全地把特定使用者送达想去的地方.

在此设计中,楼电梯都做到了相互独立,避免医患之间相互影响,不仅提高了效率,对安全卫生、避免交叉感染方面也不无益处,住院楼中电梯也划分为病人及家属专用电梯、医护人员专用电梯、货梯、污物梯、消防电梯等,为所有使用人员的健康提供保障.

2.4 环境营造

医院环境包括室内环境和室外环境,其好坏能够影响所有医院使用者的心理.因此在石家庄市中心医院的改造和更新过程中,我们对医院的内外环境做出了规划和控制,首先为患者提供安全顺畅的交通条件,主要由出入口、广场和地下车库来综合解决,此外建筑色彩采用柔和平静的白色和绿色,并加强主入口、广场、门厅、中庭等重点部位的绿化和美化,辅以快捷顺畅的内部交通条件来缓解病人的紧张和焦虑情绪,最终减少和缓解医患之间的矛盾.

2.5 造型设计

医院作为公共建筑,需要考虑社会公众的情感和自身的性质特点.

秉持这个原则,我们采用现代风格,力求简洁亲和,节省造价.造型上利用建筑形体组合形成的群体气势加以强调,通过不同窗型的变化、线条的穿插、颜色的统一形成一致的风格,同时满足使用需要.

3 建筑设计

3.1 设计构思

医院建筑比其他建筑显得更为重要,因为她是现代人宝贵生命“自始至终”的场所,医院建筑本身就是为人的生命健康而存在的.方案设计本着“以人为本、谋发展、创效益”的整体设计思路,采用理性分析方法进行设计,满足医院的基本使用功能要求,并适当考虑现代大型医院的发展趋势进行设计.设计以人为中心,不仅包括对患者的关怀,更包括对医护人员和探视人流的悉心呵护,使医患关系和谐,病人心理健康,利于身体恢复.

总体规划中门诊,医技以及住院采用线状分布,围绕中央广场布置,与城市自然连接,带状,块状和点状绿化分布其间,营造安静和谐的气氛.

门诊综合楼采用集中式布局的特点,采用小诊室,分区候诊和环形中庭的双回字型体系,以垂直交通为主,辅以疏散专用楼梯,楼内设有四台病床电梯,其中一台兼消防电梯和无障碍电梯,一台送餐电梯,各楼层分区使用.中庭内另设两台观光电梯以方便病人及家属上下楼,进行挂号、化验收费及取药就诊等,流线短捷,避免发生交叉感染,实现医疗建筑的人性化管理以及商业化服务趋势.

病房楼为高层建筑,综合考虑严格分流和人性化的建筑设计,最重要的特点是通过空中走廊联系门诊综合楼、医技楼,便于病人的转移和联系;另外病房楼的交通设计也独具特色,除了主要交通核解决主要交通问题意外,在建筑东南角设置外部出入口供外来探视人员使用,同时丰富了立面;病房楼的设置也精心设计,满足住院病人,疗养病人的不同需要.

3.2 门诊综合楼

图2 门诊楼室外及室内中庭效果图

该部分方案建筑平面采用集中式的矩形构成,由大空间中庭回廊联系外围分区诊室.中庭顶部设玻璃采光顶,以解决内部科室的采光和通风,同时又丰富了中庭室内的光环境,使建筑具有明显的中心对称感和秩序感,为就诊者创造了明亮、舒适、安静的医疗环境.

3.2.1 平面布局

门诊楼平面位置与住院楼以及二期的综合服务和综合住院楼统一规划,合理布局.将急诊设在门诊和住院楼之间,便于各部门联系密切,做到资源共享,各区诊室与住院楼和二期建筑在流程上更加合理,改造后的大门位于门诊楼正前方,使住院楼处于相对安静的区域,共用的广场更有利于车辆停放和未来地下车库的扩建.

3.2.2 功能分布

地下二层设有直线加速器两台,变配电室、水泵房及停车场等;

地下一层设有核磁共振机一台,配有相应附属用房,设CT治疗机两台,X光机四台,设有医院中心供应室和餐厅及营养食堂;

一层设有急诊部,客服中心、西药房、挂号收费,二级药库,感染门诊、网络中心等;

二层设有中药房、妇科、产科、儿科、内科、理疗,医护更衣室;

三层设有检验科、血库及发血室,内镜科及医技用房(含B超、多普勒、心电图等);

四层设有外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科.

五层设有中心实验室、研究室、图书阅览室和学术报告厅.

3.2.3 立面造型

立面设计采用现代建筑设计手法,南立面沿范西路作为主立面,围绕主入口使主墙面与先天下格构形式及色彩处理相协调,简洁的片墙处理在顶部转折贯通,显得挺拔、厚实,在对称形式基础上进行变异,既有变化又有整体感和立体感,赋予建筑功能和艺术的统一.建筑外装修使用高级外墙涂料,底层使用干挂花岗石与住院楼协调;建筑外窗采用铝介金净片中空玻璃上悬窗,既美观人方,又有较强的通透感,使诊区内宽敞明亮.

3.3 综合住院楼

综合住院楼方案由三部分主要垂直交通空间(裙楼部分另有两部分垂直交通空间增加交通能力)解决垂直交通,另有医技部分裙楼走廊和南部空中走廊实现与综合门诊楼的充分联系,使新老建筑的联系稳而不乱,隔而不断,自然融为一体.裙房部分主要为出入院门厅、对外诊室、医药超市、医技检测室等功能区,四至十六层主要为病房层,其中十六层为VIP病房,局部十七层及夹层设活动空间、瞭望空间和餐饮空间.内部通道适当加宽,使通道不仅仅具有交通功能,也具有交流和活动功能,提升建筑的空间品质.建筑将主要立面面对次要街道,这样使主要街道上可以看到建筑的最佳形象,也使建筑内部声、光环境较好.

3.3.1 平面布局

住院楼考虑到近期作为专科住院楼和远期作为综合住院楼的可能性,建筑与医院其他区域既保持联系又相对独立,同时内部平面集合专用垂直交通作严格分区,功能明确而又避免交叉感染.考虑到主要街道的车流量很大,主要入口设置在医院内部广场上,同时有三个专用出入口为该建筑分流,使各种人流在内部运行时井井有条,为医护人员和病患创造舒适的环境,缓解他们的焦躁情绪.

3.3.2 功能分布

地下两层设有太平间,机房、车库和六级战时地下救助站人防工程,并与二期地下车库相连.一层:设有对内对外两个门厅,医药超市,对外门诊,自行车库,消防控制室等.二层:医技部分通过走廊与综合门诊楼连接,南部通过三层空中走廊与综合门诊楼连为一体,设检查室、更衣室、机房等.三层:设各种医技检测室、会议室、餐厅等.四层:设检查室和二人病房,以及办公室、会客厅、机房等.五至十五层为二人病房、办公室、治疗室、抢救室、示教室等空间,以及淋浴、污洗、库房等辅助空间.十六层为VIP病房区,设单人病房和部分二人病房,以及办公室、治疗室、抢救室、示教室等空间.局部十七层及夹层设病人康复活动场地和餐厅、厨房、备餐空间.

3.3.3 立面造型

立面设计采用垂直线条与水平色带对比,虚实对比以及色彩与材质的对比,使建筑立面丰富沉稳.东立面育才街作为主立面,南北两侧适当后退,给南北街道以完整的形象.选用白色主墙面、绿色装饰线条以及穿插的白色线条与综合门诊楼取得协调,同时窗的灵活造型和玻璃幕带来的纯净感,以及裙房主墙面棕色跳色的运用使建筑既与原有建筑保持和谐,同时又以通透和健康的新形象展示给城市和周围人群.另外,东立面的弧型墙面不仅使建筑的形象更加圆润饱满、体型转折变化更加自然大气,而且使病房楼内部形成了更加人性化和适应性的观景和会客的交流空间.

顶部病人活动空间和餐饮空间的设置不仅对建筑造型具有意义,同时能够更加方便和人性化的满足病人的需求,体现建筑对人的关怀,从而实现对建筑的第五立面更加充分的利用,获得更大的经济,社会和环境效益,相信病人和医护人员都能在这样的建筑中将获得身心的健康.

图3 综合病房楼西南方向透视图

图4 综合病房楼东南方向透视图

4 结 语

这些年来,我国的医院建设发展蓬勃,许多城市医院都在进行改扩建,有的在原有用地进行改扩建;有的在院区附近征用新地,扩大院区进行改扩建;还有的因为用地限制而在院区外另择新地进行新建.后两种情况用地较为宽松,在总体规划时可以做到一次规划,分期实施,而第一种情况则较困难.以这种模式改扩建的医院所能得到的用地情况又可以细分为两种情况:一是在医院直接毗连的用地拓展建设,二是在医院附近跨街区建设,石家庄市中心医院基地属于前者.

人们进入医院后的印象可决定日后对该医院的信赖程度,而信赖程度的高低直接影响到医院在市场竞争条件下的社会竞争力.公众对医院的印象从进入医院开始,并贯彻整个医疗机构流程.过去很长时间医院管理与医院建筑设计一直注重于医疗技术与管理效率,对人的关怀则显得不够,大量的人流、物流的混乱使医院的承载能力大打折扣.很多医院医疗流程上的混乱源于设计中对医院总体功能设定上的失控,从而造成医院使用过程中的混乱,医患和谐也就无从谈起了.

随着时代的进步和和谐社会的深入发展,人性化服务和宾馆化管理理念更加深入地普及,公众对医院和医护人员的要求更高,他们希望在整个就诊过程中能得到更多的尊重,得到更多的关怀,实现真正意义上的医-患和谐.建筑服务于人,要想使我们的设计作品能够被公众认可和接受甚至喜爱,不单单要依靠后期的管理与维护,更重要的是在建筑的改造与更新过程之初,我们就要牢固树立以人为本的观念,总的框架是正确的,我们接下来的工作才有意义.回顾设计的全过程,尽管我们不断面对各种困难,但成果是令人欣慰的.当新楼建成后,它将是有生命的、健康的,并自然地融入医院的环境之中,而医护人员忙碌的身影与患者满意的微笑将是对我们工作的肯定,愿人类生命之树长青.

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