不同变应原对上下气道变应性疾病的影响

孟文霞 刘艳梅 李晓鸾 王燕 高永红

近年来变应性疾病呈逐年增多的趋势,临床工作中发现,在Ⅰ型变应性疾病中以变应性鼻炎及支气管哮喘最常见。2008年《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》再次强调了上下呼吸道是“一个气道,一种疾病”[1],指出变应性鼻炎和支气管哮喘的紧密联系。而石家庄地区最常见的前三类变应原分别是尘螨、花粉和真菌[2],本文拟初步总结尘螨、花粉、真菌三类变应原对上下气道变应性疾病的不同影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者均为石家庄地区 2003年 3月至2008年 10月在本院变态反应门诊就诊并经皮肤试验拟诊、体外试验确诊的呼吸道变应性疾病患者,随机选择单类变应原过敏(单纯对尘螨、花粉或真菌过敏)的病例共 558例,其中男 295例,女 263例;年龄 2.8～77岁,平均年龄(30±17)岁。单纯尘螨过敏 354例,单纯花粉过敏 123例,单纯真菌过敏 81例。呼吸道过敏 490例(87.8%)。

1.2 诊断标准 变应性鼻炎的诊断标准采用 1997年海口标准[3];哮喘的诊断采用 2003年中国支气管哮喘防治指南的诊断标准。

1.3 变应原检测 所测变应原包括 2种尘螨、21种花粉及 14种真菌[2]。试验前停用抗组胺药 3～7 d,经德国墨克公司生产的阿罗格点刺液和(或)北京协和医院变应原生产研制中心生产的皮试液进行皮肤试验初筛。然后针对可疑及阳性变应原检测结果,采用瑞典法玛西亚UniCAP100变应原检测系统荧光酶标法进行体外血清 IgE定量检测。sIgE按 KUA/L定量表示分为 0～6级,其中 0级(＜0.35 KUA/L)为正常,其他均为高于正常的阳性结果。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同类变应原所致上下呼吸道变应性疾病的发病情况 花粉、尘螨过敏者鼻炎高于哮喘(均 P＜0.01),真菌过敏者鼻炎、哮喘的发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)。尘螨、花粉及真菌过敏者所致疾病的分布间差异有统计学意义(χ2=38.086,P＜0.01)。见表 1。

表 1 同类变应原导致的上下呼吸道的发病率差异及共同发病率比较

2.2 不同变应原所致上下呼吸道变应性疾病的患病情况 3类变应原中,花粉最易引起鼻炎,占花粉过敏人群的 95.93%(118/123),其后依次是尘螨 70.62%(250/354)、真菌 60.49%(49/81),花粉与尘螨、花粉与真菌间差异有统计学意义(P＜0.05),但尘螨、真菌引起鼻炎的发生率间差异无统计学意义(P＞0.05);真菌最易引起哮喘,占真菌过敏人群的59.26%(48/81),其后依次是尘螨 39.83%(141/354)、花粉 28.46%(35/123),三者间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2、3。

表2 不同变应原引起的鼻炎发病率比较 例

3 讨论

本研究重点总结了尘螨、花粉、真菌三类变应原所致上下呼吸道变应性疾病的患病率,发现上下呼吸道的患病率因变应原的不同而有差异。易引起鼻炎的变应原由高到低依次是花粉、尘螨、真菌,易引起哮喘的变应原依次是真菌、尘螨、花粉,即花粉最易引起鼻炎,真菌最易引起哮喘。

表 3 不同变应原引起的哮喘发病率比较 例

2008年发表的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指出上下呼吸道联系紧密,80%以上的哮喘患者伴发变应性鼻炎,10%～40%的变应性鼻炎患者伴发哮喘。本研究中不同变应原因其导致上下呼吸道发病率的差异,而使鼻炎、哮喘的共同发生率有所不同。鼻炎患者平均 36.5%伴有哮喘,在真菌过敏时高达 59.2%的鼻炎患者合并哮喘;哮喘患者平均 67.8%有鼻炎,在花粉过敏时高达 88.6%的哮喘患者合并鼻炎。

2008年ARIA还指出中重度持续性变应性鼻炎较轻度持续性鼻炎和(或)间歇性变应性鼻炎更容易伴发哮喘[1]。临床工作中的确发现,患者在鼻炎症状严重时会引起哮喘发作。在本研究中,患者只要有一次哮喘发作史,即诊断为哮喘,充分考虑了疾病的整体特征。即使如此,亦发现有的变应原容易引起哮喘,有的则稍差。本研究中不同变应原导致的鼻炎患者伴发哮喘的发生率有所不同：在花粉、尘螨、真菌过敏时分别为26.3%、36.5%、59.2%,且尘螨、花粉及真菌过敏所致上下气道疾病的构成分布有统计学差异;花粉、尘螨过敏者鼻炎高于哮喘,真菌过敏者鼻炎、哮喘的发生率无统计学差别。

有文献指出变应原大小不同是造成发病器官不同的关键。气传变应原颗粒的大小直接决定致敏原到达的部位,是导致变态反应性疾病主要发病器官的重要因素[4,5]。气传花粉的直径是 20～60μm,真菌孢子的最大直径是 3～30μm,尘螨颗粒的直径是 1～10μm。鼻黏膜和上呼吸道的保护机制可清除绝大多数大的颗粒,只有≤3μm的颗粒能够到达支气管和肺泡。因此,结膜和上呼吸道接受了最大剂量的气传变应原。大的颗粒,如花粉多分布在眼结膜和上气道,引起鼻结膜炎;而小的颗粒,如真菌可以到达气道的深部,引起哮喘。

本研究中,真菌是最易引起哮喘的,尘螨次之,与之相符。尹佳等[6]报道对于花粉过敏者发生哮喘,确有发生。关于花粉引起哮喘的机制,Rosenberg等[5]分析可能是雷雨季节,强大的上下气流使完整的花粉颗粒破裂成可吸入下呼吸道的小片段而引起哮喘的。

对鼻炎和哮喘这两种相关疾病的关系,孙臻峰等[7]的研究认为只有当机体对变应原的反应程度达到一定阈值时才会引发下呼吸道支气管哮喘的发生,否则可能仅表现为变应性鼻炎。其理论依据是吸入性变应原(包括尘螨、花粉、霉菌、动物毛等)阳性率哮喘组均高于变应性鼻炎组。但孙臻峰等[7]研究的哮喘组有半数以上(73/100)合并变应性鼻炎,与单纯鼻炎组进行比较,变应原阳性率高。这其实反映出变应性疾病是一种系统性炎症反应[8],往往累及两个或两个以上器官发病。临床中发现,累及多个器官的,变应性疾病的可能性就大,变应原阳性率就高。所以,从一定程度上来说,孙臻峰等[7]的研究不能说明哮喘患者变应原阳性率高,从而不能有力证明鼻炎加重才引起哮喘。而本研究将研究对象分为单纯鼻炎组、单纯哮喘组及鼻炎合并哮喘组,就上下气道疾病分析来说更具有说服力,并发现鼻炎或哮喘的发生与变应原的特性有十分密切的关系,如真菌变应原易引起哮喘,花粉和尘螨则不然。然而,从总体来看,在变应原阳性的人群中,鼻炎的发生率高于哮喘。这一结果与不同变应原的特性及不同地区变应原的分布差异有关,同时也体现出鼻对下呼吸道具有一定的保护作用。

总之,变应性鼻炎和支气管哮喘是常见的呼吸道变应性疾病,本研究是在特定的变应原阳性的人群中统计鼻炎和(或)哮喘的发生率,排除了非变态反应因素,充分体现了不同变应原对上下气道发病率的影响[9]。结果发现不同变应原因其特性不同,对上下呼吸道有着不同的影响。本研究对流行病学的研究及临床工作均有一定的指导意义。

1 Bousquet J,Khaltaev N,Cruz A,et al.A llergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization,GA 2LEN and AllerGen).Allergy,2008,63：8-160.

2 茅松,刘光陵,高远赋,等.变应原测定在南京地区儿童不同变态反应性疾病中的差异性研究.中国全科医学,2009,12：193.

3 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33：134-135.

4 Leslie C,Grammer MD,Paul A,etal.顾瑞金主译.帕特森变态反应性疾病.第 6版.北京：人民卫生出版社,2004.84.

5 Rosenberg GL,RosenthalRR,Norman PS.Inhalation challenge with ragweed pollen in ragweed-sensitive asthmatics.J Allergy Clin Immunol,1983,71：302-310.

6 尹佳,岳凤敏,王良录,等.夏秋季花粉症患者合并变应性鼻炎和变应性哮喘情况及其相互关系的研究.中华医学杂志,2005,85：1683-1687.

7 孙臻峰,孟晴虹,董频,等.变应性鼻炎和哮喘患者变应原类型及免疫治疗疗效的比较.中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14：11-13.

8 顾之燕.变应性鼻炎的新概念--系统性炎症反应的鼻部表现.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40：955-957.

9 蔡惠娇,张克军,王春花,等.变应性疾病患者变应原皮试诊断价值研究.中国基层医药,2008,15：1601.