儿童颌面部创伤及家长对其认知的研究

苏吉梅 阮文华 叶笑味

（浙江大学医学院附属儿童医院 口腔科，浙江 杭州 310003）

儿童颌面部创伤及家长对其认知的研究

苏吉梅 阮文华 叶笑味

（浙江大学医学院附属儿童医院 口腔科，浙江 杭州 310003）

目的 了解儿童颌面部创伤的特点及母亲对儿童颌面部创伤的认知程度。方法 选择216例因颌面部创伤急诊就诊的儿童作为研究对象，从年龄分布、外伤原因、外伤地点、损伤部位及严重程度等方面进行分析；同时对患儿母亲进行问卷调查，了解其对颌面部创伤的认知程度和担心的预后因素。结果 216例颌面部创伤患儿的男女比例为1.4∶1，1～6岁是颌面部创伤的好发年龄；创伤的主要原因是跌落（占83.33%），以软组织损伤最多（占63.43%），牙齿损伤次之（31.94%），颌骨骨折等严重损伤较少；50.00%的创伤发生于家中；97.22%的母亲对儿童颌面部创伤知识不了解，69.44%的母亲认为创伤可以避免；母亲的文化程度与患儿的受伤次数有相关性（χ2= 18.16，P＜0.05）。结论 母亲对儿童颌面部创伤的知识缺乏是导致儿童发生颌面部创伤的重要原因之一；应加强预防儿童颌面部创伤的健康教育宣传，防止意外的发生。

创伤； 颌面部； 儿童； 认知

口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到创伤损害。虽然口腔颌面部创伤对患者生命的威胁不如重要脏器那样严重和直接，但对咀嚼功能、容貌的破坏及其带来的社会心理障碍，远远重于身体其他部位的损伤。儿童颌面部创伤是急诊常见病，本文分析了儿童颌面部创伤的流行病学特点，并对所有患儿母亲进行了问卷调查，了解母亲对儿童颌面部意外损伤的认知程度及其与损伤之间的关系，为制定有效的预防措施提供参考。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2004年1月—2005年12月至浙江大学医学院附属儿童医院口腔科急诊就诊的216例颌面部创伤患儿及其母亲为研究对象。患儿男126例，女90例，男女比例为1.4∶1，年龄2个月～13岁，平均4.67岁；母亲年龄22～40岁，平均31.20岁。

1.2 研究方法

对全部创伤患儿从年龄分布、外伤原因、外伤地点、损伤部位及严重程度等方面进行分析。

对患儿母亲进行问卷调查。问卷为自制的颌面部损伤知识及预防常识家长问卷（由笔者参考卫生部制定的家长对儿童意外损伤认知调查问卷自行制作），每位母亲均知情同意并签署知情同意书。问卷填写在急诊处理完成后进行，并当场收回。

1.3 数据统计

对所得数据应用SPSS 11.5统计软件进行卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 年龄分布

216例患儿的年龄分布见表1。由表1可见，1～6岁患儿较多，占70.83%。

表1 216例儿童颌面部外伤的年龄分布Tab 1 The age distributions of the facial trauma in 216 children

2.2 外伤原因

216例患儿颌面部的外伤原因见表2。由表2可见，跌落伤占首位（83.33%），其次为车祸、中毒、动物咬伤等。

表2 216例儿童颌面部外伤的原因Tab 2 The reasons of facial trauma in 216 children

2.3 外伤地点

216例患儿中，家中受伤108例，占50.00%；路上及学校（幼儿园）各42例，各占19.44%；公园或其他公共场所24例，占11.11%。

2.4 外伤部位及严重程度

216例患儿的外伤部位及严重程度见表3。上唇、下唇、口角、牙龈、舌、上腭、面颊等软组织伤最多，占63.43%；牙齿损伤占31.94%，颌骨骨折占4.63%。颌骨骨折的10例患儿均合并有软组织损伤，牙齿损伤的69例患儿中有21例合并牙龈或唇系带损伤。因为这些患者有颌骨或牙齿损伤，所以没有计入软组织损伤。

表3 216例儿童颌面部外伤的部位Tab 3 The damage positions of facial trauma in 216 children

2.5 母亲对儿童颌面部外伤的认知程度及担心的预后因素

97.22%的母亲对儿童颌面部外伤不太了解，69.44%的母亲认为外伤可以避免，94.44%的母亲无外伤防护训练计划。母亲担心的预后因素主要有几个方面：功能影响（68.40%），面容影响（65.20%），记忆力、智力影响（63.50%），恒牙影响（62.80%），出血感染（55.50%），手术疼痛（53.20%）。

2.6 母亲文化程度与患儿受伤次数的相关性

母亲的文化程度：大专以上100例、中专11例、高中29例、初中60例、小学16例。经统计学检验，母亲文化程度与患儿受伤次数有相关性，且有统计学意义（χ2=18.16，P＜0.05），有38.89%的患儿多次受伤；母亲文化程度与其对颌面部外伤的认知程度无相关性，与患儿受伤后的就诊时间也无相关性（P＞0.05）。216例患儿中，168例患儿（77.78%）能在伤后24 h内就诊。

3 讨论

颌面部创伤是全身创伤的一个重要部分。Sastry等[1]对北美多家医院的87 174例创伤患者进行调查，结果显示，颌面部损伤的发生率占全身的34%，其中14岁以下儿童占12%。在大多数调查中，交通事故在致伤原因中居首位[2-3]。儿童的身心发育状况与成人不同，儿童好奇多动，与交通工具的接触机会、所处的环境与成人存在明显差别，与成人致伤的原因差别较大。以往的研究[4-5]表明，跌落伤是儿童的第1位致伤原因，交通事故位于第2位，本研究的结果与之相符。本研究中，患儿男女性别比为1.4∶1，提示男孩更易遭受创伤，这与男孩的调皮好动有关。创伤集中发生于1～6岁年龄段，与文献报道一致[5]。1～6岁对应儿童心理发育的两大阶段：1～2岁的婴儿学步期，此期儿童开始学习独立控制自己和世界，处于无畏的探索年龄；3～6岁的学龄前期，此期儿童精力旺盛，学习欲望强烈，好奇心强，喜欢攀爬探险，缺乏自控能力，自我保护能力和应变能力差，极易造成损伤。随着生理心理发育及家庭学校的教育和管理，损伤患病率明显下降。由此可以看出，教育监护及行为约束对儿童颌面部创伤的预防有着重要的作用。

从儿童颌面部损伤发生的地点来看，50.00%的创伤发生于家中，与文献报道一致[6]。笔者认为，出现这种现象主要是因为家是儿童活动的主要场所，意外损伤的概率自然会比较高；此外，多数家长认为儿童在家中比出门在外时安全，从而忽视了家里存在的安全隐患。

从损伤部位及严重程度来看，本组病例多以单纯软组织损伤为主，损伤范围较局限，牙齿损伤次之，颌骨骨折较少。该结果与文献报道一致[1，5]。唇、龈、颊、颏等部位是主要的软组织损伤区，硬软腭部的损伤几乎都是锐器所致，而舌的损伤几乎都是由自己的牙齿咬伤。牙体损伤多发生于上颌前牙[7]。乳牙列期，上颌乳中切牙最易受损，牙齿移位是最常见的损伤类型；混合牙列期，恒中切牙最易受损，牙冠折断是最主要的损伤类型。颌骨骨折虽然在损伤中所占比例较少，但是骨折常常影响颌面部的生长发育，从而导致面形的改变，随之带来潜在的心理和生理影响，其后果远较软组织和牙齿损伤严重[8]。因此，如何预防创伤的发生是面临的主要问题。

有研究[9]发现，意外创伤发生前进行相关的健康教育宣传是预防和减少创伤发生的有效措施，对母亲和家庭进行健康教育是预防儿童发生意外创伤的重要措施。母亲能预测57%～67%的儿童的意外损伤，提示母亲在儿童意外损伤发生中扮演重要角色[10]。本研究中，69.44%的母亲认为“此次受伤可以避免”也印证了这一观点。Feldens等[11]研究发现，母亲的文化程度与1岁以内婴儿的牙齿外伤有关，母亲文化程度高，婴儿牙齿外伤概率也高。但不论母亲的文化程度如何，均缺乏颌面部创伤知识及预防常识[12]，也没有对儿童进行相应的防护训练计划。本研究中，患儿的受伤次数与母亲的文化程度有关。母亲为高中文化程度者，患儿多次受伤的概率最低，其次为大专以上、初中，母亲为小学文化程度者，患儿多次受伤的概率最高。这可能是因为小学文化程度的母亲多为外来务工者，对患儿缺乏看护，患儿活动场所不够安全导致多次受伤。由此可见，对母亲及家庭进行健康教育是非常必要的，应采取形式多样、内容丰富的宣传方式，以适应多种需要，并且应加强母亲安全意识的教育，避免儿童多次受伤。

笔者认为，关于儿童颌面部创伤的家庭健康教育应注意以下几点：1）定期对儿童家长（父母亲、看护者）进行儿童颌面部创伤知识及预防常识的培训，以降低创伤发生率；2）对儿童开展预防意外和创伤教育，加强安全规则、交通规则的教育，使儿童从小了解危险因素的存在；3）建议家长让儿童多参加体育运动，培养儿童的运动协调性和自我保护能力，避免家长的过度保护；4）健全儿童意外伤害的救治体系；5）健全家庭及儿童活动场所等环境的安全设置，保证儿童的安全。

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（本文编辑 胡兴戎）

The study of emergency facial trauma in children and parents′cognition on it

SU Ji-mei,RUAN Wen-hua,YE Xiao-wei.（Dept.of Stomatology,The Affiliated Children′s Hospital,School of Medicine,Zhejiang University, Hangzhou310003,China）

ObjectiveTo analyze the characteristics of emergency facial trauma in children and mother′s cognition on it.MethodsDescriptive analysis was undertaken for 216 children with maxillofacial trauma.The analysis included age distributions of the children,reasons and places for the trauma,and positions and severity degrees of the trauma.The questionnaires were carried out for the patients′mothers,to understand the cognition degrees and prognosis factors.Results Most of the patients with facial trauma were aged 1-6,with the male and female ratio of 1.4∶1.Falls were the leading cause for the maxillofacial injuries（83.33%）.The most common types of injury were the soft tissue injuries（63.43%）and the teeth injuries（31.94%）,the jaw fractures were least.50.00% accidents occurred at home.97.22%mothers had no knowledge of the facial injuries in children.69.44%mothers thought it avoidable.It were relevant between mothers′educations and injuries times（χ2=18.16,P＜0.05）.ConclusionMothers lack the knowledge is one of the most important reasons for the maxillofacial injuries in children.Propaganda should be increased among them to reduce risks of maxillofacial injuries.

trauma； jaw and face； children； cognition

R 782.4

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2010.03.010

1000－1182（2010）03－0265-03

2009-11-29；

2010-03-21

苏吉梅（1970—），女，山西人，副主任医师，硕士

苏吉梅，Tel：0571-87061007-22408