手足口病的中西医结合治疗

刘志强

手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,多发生于学龄前儿童的急性传染病,以 3岁以下儿童发病率最高。引发手足口病的肠道病毒有 20多种,包括柯萨奇病毒 A组、埃可病毒的某些血清型和肠道病毒 7l型(EV711等)[1]。我院于 2009年 3至 6月共留观、住院治疗患儿 230例。采用中西医结合治疗者,全部治愈,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 230例均为本院留观及住院患者,分为观察组和对照组。观察组 150例男 90例,女 60例;年龄 7个月 ～3.5岁,平均年龄 1.7岁;病程 1～2 d。对照组 80例,男 48例,女32例;年龄 7个月 ～3.6岁,平均年龄 1.7岁;病程 1～2 d。 2组患者在性别比、年龄、病程及病情表现方面差异无统计学意义(P＜0.05)。症状见表 1,感染病毒类型见表 2。

表 1 2组症状表现比较 例

表 2 2组感染病毒类型比较 例

1.2 诊断标准 诊断标准参照第七版实用儿科学及卫生部发布的《手足口病预防控制指南(2008年版)》(以下简称《指南》)提出的临床诊断标准[2]。

1.3 治疗方法 对照组给予利巴韦林 15ml◦kg-1◦d-1,分 2次肌内注射,干扰素 10 U◦kg-1◦d-1,肌内注射。观察组在应用利巴韦林基础上,加用清开灵注射液 0.5ml◦kg-1◦d-1,炎琥宁 5ml◦ kg-1◦ d-1,并按照 50m l◦ kg-1◦ d-1补充体液,静脉滴注。饮食减少、拒食者给予复方氨基酸(18A)5ml◦kg-1◦d-1。其他对症处理相同(如出现体温超过38.5℃,给予物理降温,或赖氨匹林 20mg/kg肌内或静脉注射。出现嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体阵栾用甘露醇 3ml/kg,3～4次/d,给予甲泼尼龙 2m l◦kg-1◦d-1,静脉用人丙种球蛋白1 g◦kg-1◦d-1。口腔溃疡者,给予西瓜霜喷剂,外用,3～5次 /d)。

1.4 观察项目 体温恢复正常时间,手足口疱疹,斑丘疹结痂,塌陷、吸收恢复时间、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体阵挛等症状消失时间,肢体肌力减退例数等。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病例全部治愈,对照组病例治愈 79例,1例出现右下肢肌力减退(弛缓性麻痹)。2组发热时间,疱疹,斑丘疹结痂,塌陷、吸收恢复时间、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体阵挛等症状消失时间差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者体征症状消退时间及后遗症发生情况见表 3。

表3 2组症状体征消退时间比较d,±s

表3 2组症状体征消退时间比较d,±s

组别 发热 手足口臀疱疹,斑丘疹嗜睡,易惊,抽搐,肢体抖动观察组(n=150) 2.5±1.1 4.2±1.5 2.8±1.0对照组(n=80) 3.7±1.2 6.1±1.6 3.5±1.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

手足口病为病毒性疾病,主要临床表现为发热、手足、口腔黏膜、臀部出现疱疹、斑丘疹或溃疡,个别患儿甚至可出现脑炎、脑膜炎、脑干炎、心肌炎、肺水肿等并发症,对患儿危害较大[3]。手足口病实验室检查外周血白细胞计数大部分正常或略偏低,淋巴细胞和单核细胞数相对增加。根据我们临床观察结果,血常规多为淋巴明显升高,重则淋巴中性均升高。根据全国其它地区及我们在治疗此类疾病中的经验,选用清开灵注射液、炎琥宁等中药做为此次手足口病治疗的基本中药。同时给予利巴韦林利作为观察组。根据临床观察,采用中西医结合治疗患儿退热快,治疗周期缩短,而且使用甲泼尼龙,注射用人丙种球蛋白等贵重药品的例数明显减少,缓解了患者经济负担。手足口病合并中枢系统损害是手足口病的危重症的病理基础,及时运用甘露醇、激素、人丙种球蛋白可有效防止中枢系统损害的出现。应积极观察病情,对于心肌、胰腺、睾丸等其他脏器损伤采取相应措施。

1 刘清泉,张伟,康锦伟,等.金莲清热泡腾片配合抗病毒药物治疗.北京中医药,2009,28：221-222.

2 卫生部疾病预防控制局.手足口病预防控制指南.2008.

3 伍亚辉,邵贵强,张金凤.利巴韦林分散片和蒲地蓝消炎口服液联合应用治疗小儿手足口病疗效观察.中国医药指南,2009,7：85-86.