儿科门诊抗菌药物应用情况分析

饶晓明

(湖北省武汉市江夏区妇幼保健院 湖北武汉 430200)

儿科门诊抗菌药物应用情况分析

饶晓明

(湖北省武汉市江夏区妇幼保健院 湖北武汉 430200)

目的 了解儿科门诊抗菌药物应用情况,为儿科医师合理应用抗菌药物提供参考。方法 随机抽查2009年每季度中每个月连续3d处方,共计5432张,对其抗菌药物应用情况进行分析。结果 抗菌药物处方率为52.6%,其中以静滴给药方式占抗菌药物处方的83.1%,以口服给药方式占抗菌药物处方的16.9%,两联用药率为52.6%,未见三联用药。结论 我院儿科门诊抗菌药的应用存在下降的趋势,但抗菌药的应用率偏高,存在无明显目标适应症用药,静滴给药比例偏大等问题。需加强医师、药师继续教育,提高专业知识水平。

儿科门诊 抗菌药物

患儿处在生长发育阶段,在解剖生理、病理方面有明显的特点,对许多药物极为敏感,若应用不当则会后患无穷,因此,合理有效地应用抗菌药物是儿科用药中的一个重要常见问题。

1 临床资料

随机抽取本院儿科门诊2009年每个季度中每个月连续3d处方,共计5432张,记录患儿年龄,统计处方中抗菌药物使用比例、给药途径、单用、联用情况。患儿平均年龄为29.8个月。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

由表1可以看出,抗菌药物使用率为52.6%,其中抗菌药单用率为47.4%,二联用药率为52.6%,采用静滴方式给药占抗菌药物处方的83.1%,以口服方式给药占抗菌药物处方的16.9%。

2.2 抗菌药物联用情况

由表2可知,本院的用药以β-内酰胺类和β-内酰胺类加酶抑制剂复合制剂的联用为主。

3 讨论与分析

3.1 抗菌药应用率

本院儿科门诊抗菌药总应用率为52.6%,高于卫生部要求抗生素使用率低于50%的标准。表明本院儿科门诊抗菌药应用率偏高。但儿科抗菌药应用率从第一季度的56.3%下降到49.1%,这与医院加强合理使用抗菌药采取的管理措施有关,如成立了临床用药督导小组,定期检查各科的抗菌药应用情况。由表1可知,在抗菌药的处方中,多以静滴方式给药81.3%,而口服给药仅占16.9%,这与患儿服药依从性差,患儿家长对患儿早日康复的迫切心情及临床医师也认为以静滴方式给药对病情起效快、作用强有关。口服抗菌药主要以β-内酰胺类的头孢克洛、头孢羟氨苄和大环内酰类的依托红霉素混悬液等为主,这些药物疗效确切、抗菌广谱、适合患儿口味。

3.2 抗菌药联用分析

联用抗菌药物处方占抗菌药物处方的52.6%,高于单用抗菌药处方,没有遵循可用1种药物治疗就不用2种药物治疗的原则[1]。由表2所示以β-内酰胺类和β-内酰胺类加酶抑制剂复合制剂的联用为主,虽这种联用方式对敏感菌和耐药菌起到一个双管齐下的作用,但起点较高。这不仅增加了药物的不良反应,而且增加了患者的经济负担,同时还可造成后期治疗的困难和耐药菌的传播。另由表2可知,在联用处方中2种抗菌药物含舒巴坦成分处方分别占抗菌药处方的9.2%和7.8%,在使用中医师容易忽视舒巴坦的用量,其最高剂量不超过40mg/kg,在此需特别指出的是临床医师要对患儿及时进行痰培养和药敏试验,选择有效抗菌药,不能为了保险而盲目联合用药以增加抗菌谱。

表1 儿科门诊含抗菌药物处方统计情况[例(%)]

表2 采用静滴给药方式抗菌药联用统计

3.3 抗菌药不合理应用的表现和原因

3.3.1 以抗菌药治疗病毒性感染、发热、咳嗽、头痛、流涕是患儿上呼吸道感染的常见症状,可由多种原因引起,但上呼吸道感染初期90%的病例为病毒感染[2],大多数症状在5～7d内消失,但咳嗽可持续几周。无并发症的上呼吸道感染者咽部或鼻脓性分泌物十分常见,这并不预示为细菌感染或可得益于抗菌药的治疗,但在调查中发现大多数临床医师在没有明确诊断前就应用抗菌药。有些一开始即应用第三代头孢类抗生素。广谱抗菌药的不必要使用会促进耐药菌株产生,并增加不良反应发生率[3]。

3.3.2 病原体不明擅用抗菌药 在感染所造成疾病中可由不同病原体引起,而不同抗生素对不同的病原体的敏感性有很大的差异。在调查中发现,对某些肺炎患儿临床医师凭经验给予对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活力的头孢类抗生素治疗无效时,并没有考虑是否由其它病原体所致的肺炎,而是更换为同类药物。这样不仅不能减轻患儿的症状,而且还会延误病情。建议临床医师应根据当地流行病学状况、患儿病史、临床表现,有条件的应在抗菌药治疗前,进行细菌培养和药敏试验,明确病原体,再确定是否需要使用抗菌药,使用何种抗菌药。

3.3.3 口服药中存在的不合理现象 在处方调查中发现某患儿因肠炎、腹泻,给予庆大霉素颗粒抗菌,思密达止泻,妈咪爱调节肠道菌群。但庆大霉素在抗炎的同时也使得含活性乳酸菌的妈咪爱失活,达不到治疗效果。思密达具有吸附作用,可吸附乳酸菌使妈咪爱的效果大大降低。建议在抗炎药治疗结束后再给予妈咪爱,并且在服药后2～3h再服用思密达。

通过以上调查分析,我院儿科门诊抗菌药的应用基本上合理,但同时存在许多问题。这就要求医院一方面加强监管,建立抗菌药物临床不合理应用评价公示和处罚制度;另一方面加强临床医师、药师的继续教育,提高医务人员的专业知识水平,真正地做到合理使用抗菌药,保证儿童用药安全。

[1]周森麟.儿科药物不良反应监察和处置[J].中国临床药学杂志,1999,8(1):55.

[2]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:126.

[3](澳)治疗指南有限公司,主编,李大魁,盛瑞媛,等译.治疗指南:抗生素分册[M].第12版.北京:化学工业出版社,2006:6.

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1674-0742(2010)06(c)-0111-02

2010-03-22