2009年1～6月我院门诊抗菌药不合理应用分析

吴庆涛 徐咏

(江苏省徐州市儿童医院药剂科 江苏徐州 221002)

2009年1～6月我院门诊抗菌药不合理应用分析

吴庆涛 徐咏

(江苏省徐州市儿童医院药剂科 江苏徐州 221002)

目的 通过对我院门诊儿童抗菌药使用状况进行分析,探讨抗菌药物的不合理应用。方法 抽取我院2009年1～6月的门诊处方共6435张,根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及公开发表的有关资料,对抗菌药不合理应用处方进行分析统计。结果 使用抗菌药处方1152张,占处方总数17.90%;不合理处方302张,占处方总数4.69% ,主要在药物选择、给药方案、联合用药等方面存在问题。结论 我院门诊抗菌药使用基本符合抗菌原则,但仍需进一步提高。

抗菌药 处方 不合理应用

儿童是感染性疾病的易感人群,由于其免疫器官的不健全,抵抗力较低,导致常见的感染性疾病频繁发生,在我院进行的处方分析中发现,儿童使用抗菌药的处方数量为数不少。为了解我院儿童抗菌药使用情况,加强临床用药的安全性、有效性、合理性,为合理使用抗菌药提供依据,笔者对我院门诊处方抗菌药使用情况进行调查分析。

1 临床资料

随机抽取我院2009年1月至2009年6月的门诊处方共6435张,根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及公开发表的有关资料,对处方中药物的选择、给药方案、联合用药情况进行系统分类和统计分析。

2 结果

儿科门诊处方不合理用药情况见表1。

3 不合理用药分析

3.1 抗菌药物应用不当

诊断为上呼吸道感染即给予头孢菌素类抗生素治疗。上呼吸道感染大多由病毒所致,病程有自限性,如无并发症,一般5～7d即可痊愈,对症治疗、多饮水、注意休息即可。头孢菌素主要用于敏感革兰阴性杆菌所致的严重的感染,而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的,抗生素对病毒感染的治疗是无效的[1],反而过多的抗生素的应用可能引发其它风险,如细菌耐药、二重感染等[2]。

3.2 给药方案不当

大多数β-内酰胺类及头孢菌素类属时间依赖性抗生素,最大效能取决于给药间隔期血药浓度维持超出MIC(最低抑菌浓度)的时间,它们的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比,而与最高血药浓度无关,主要作用于细菌的繁殖期(细菌繁殖周期为6～8h),而大多数β-内酰胺类及头孢菌素类T1/2很短,后效应很弱。因此,除个别T1/2很长的药物(如头孢曲松)可每日给药1～2次,其余较短者1d的剂量分2～4次小剂量多次给药,比1次给药效果好,且不易产生细菌耐药性,同时也避免1次大剂量给药带来的严重不良反应[3]。本次调查的处方中,此类抗菌药物注射给药均为1次,不符合时间依赖型抗菌药物药动学、药效学特点。

3.3 药物选择不当

调查中发现地塞米松等激素药在我院门诊输液中应用比较广泛,激素能抑制炎症反应和免疫反应,降低机体防御功能,从而降低抗菌药物的疗效,反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散[4]。

3.4 联合用药不当

头孢克洛+双歧杆菌四联活菌片治疗肠炎。双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂,内含婴儿双歧杆菌,嗜酸乳杆菌,粪肠球菌,蜡样芽孢杆菌,若与抗菌药物合用,可因后者的存在而被灭活或被抑制,而抗菌药物因四联活菌片的存在使药效降低,达不到很好治疗效果,应该间隔>2～3h服用,以利发挥各自疗效。

4 结论

本调查结果显示,我院抗菌药使用率为17.90%,远远低于卫生部颁布标准(<50%),不合理处方占处方总数4.69%,表明我院门诊抗菌药物的使用尚在正常水平。而造成抗菌药不合理应用的原因主要是临床医师处于谨慎保险起见,放宽抗菌药物预防感染的用药范围,或直接使用二线和三线抗菌药物,不少医生使用抗菌药物仍以经验治疗为主,临床医生选用抗菌药物具有很大的随意性。患儿由于各脏器发育尚未完善,因此用药更应谨慎,应选择安全、有效、合理、经济的给药方案,减少药物不良反应、病原菌耐药性的发生[5]。为了改善抗菌药合理使用情况,药剂科在医院局域网开通了临床合理用药专栏,发布医院药讯,详尽介绍新药信息和有关合理用药知识;定期组织有关医药知识讲座;提高医务人员的合理用药水平,减少抗菌药的不合理应用。

[1]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社,2005:394.

[2]全心荣.我院儿科应用抗菌药物的调查[J].儿科药学杂志, 2004,10(5):43.

[3]余江平,谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J].中国药房,2001,12(11):75.

[4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:566.

[5]古丽巴哈,韩新萍,孙克红,等.医院抗菌药物合理应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):664～665.

R97

A

1674-0742(2010)06(c)-0047-01

表1 不合理用药处方统计

2010-04-28