糖尿病足的治疗探讨

彭红飞

(湖南省新宁县人民医院 湖南邵阳 422700)

糖尿病足的治疗探讨

彭红飞

(湖南省新宁县人民医院 湖南邵阳 422700)

目的 对23例糖尿病足患者进行饮食控制,降血糖,改善循环等治疗。结果 治愈18例,截肢3例,死亡1例。结论 及早综合治疗是治愈糖尿病足的关键。

糖尿病 并发症 糖尿病足 综合治疗

糖尿病是内科常见的内分泌代谢疾病,其发病率正逐年增高。糖尿病足是指糖尿病患者踝以下部位溃疡,坏死或感染。是糖尿病的一个严重并发症,亦是糖尿病患者致残,致死和丧失生活能力的一个重要原因。现对2004年1月至2009年2月在本院住院诊治的23例糖尿病足情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2009年2月在我院住院确诊为糖尿病足的患者23例。其中男性16例,女性7例,年龄48～78岁,糖尿病史5～25年。2级12例,3级5例,4级4例,5级2例。足病按Wagner分级法[1]见表1。

1.2 治疗方法

所有病例均采取饮食控制,卧床休息,胰岛素降血糖(控制血糖于6～7mmol/L),疏血通或血塞通改善循环,甲基B12营养神经,局部紫外线照射每次15min,隔日1次;局部分泌物培养后选用敏感抗生素抗感染等治疗前提下,给予局部换药治疗:采用无菌操作,用无菌剪剪去局部坏死组织,用双氧水及生理盐水冲洗患处,每100mL生理盐水加胰岛素10U,654-2 10mg,冲洗完毕后视伤口大小,用消毒棉条或纱布浸冷沉淀0.1～1u内填塞或外敷患处, 1～3h后取出,用消毒纱布敷盖患处,每日1次,治疗15～30d。

2 结果

2级12例,3级5例,4级2例治愈,4级1例,5级2例截肢,4级1例因同时并发肾功能衰竭,肺结核大咯血而死亡。总治愈率78.26%。其中2～3级治愈率100%,4～5级治愈率3.33%。

3 讨论

凡是由糖尿病所致的一类足病即称为糖尿病足,其致病机理是因绝对或相对的胰岛素分泌不足,引起包括糖、脂肪、蛋白质、水与电解质的代谢紊乱。使血管与神经产生营养性变化。在足部出现组织坏死或坏疽[2]。有报道糖尿病足部溃疡60%为单纯性神经病变,表现为皮肤感觉减退和异常,晚期深,浅感觉均受损;20%完全由缺血所致,表现为足部的血液循环障碍,皮温低。皮肤干燥、破溃;神经病变和周围血管病变共同作用占20%。

尽早诊断,及时的综合治疗很关键。诊断糖尿病足,首先需明确有无糖尿病的存在。不能明确为糖尿病的,对足部的溃疡和坏疽也不能以糖尿病足确诊。个别患者的局部症状先于全身症状出现。故足部出现原因不明的皮肤营养性改变,有感觉功能的减退或缺血症状,均应引起警惕。如果有皮肤糜烂与溃疡,且反复发病不易愈合,又易招致感染者更应怀疑是否为糖尿病所致。要做到早发现、早诊断、早治疗。

表1 糖尿病足的Wagner分级法

目前我院多采用内科综合治疗法。严格的血糖控制是足病治疗的前提,所有病例均用胰岛素强化治疗(每日3次短效胰岛素或诺和灵30R),控制全天血糖于6～8mmol/L,以利于组织修复。疏血通为水蛭、地龙提取物,血塞通为三七皂甙,均可有效降低血粘度,改善循环。甲基B12营养神经,根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

糖尿病足形成的溃疡需结合局部外科治疗。其原则是改善组织的缺血状态,重建血管和正常的血液循环,改善神经营养状况,保护神经功能。局部紫外线照射可起到局部消毒杀菌的作用。局部创面的处理是治疗的关键,因糖尿病足溃疡多有血管、神经损害的前提,故常规普通换药一般较难有较好疗效。我院用生理盐水加胰岛素、654-2局部冲洗,胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,促进K离子及氨基酸进入细胞内,加速胶原蛋白的合成,促进溃疡愈合,同时胰岛素能改善白细胞趋附性、吞噬作用、细胞内杀伤等功能。654-2可改善微循环,改善局部组织血液供应,并能抑制粒细胞和血小板的凝集[3]。冷沉淀为新鲜血浆在1～5℃下不溶解的白色沉淀物,其内含有大量纤维结合蛋白,局部使用可促进创面的愈合,且与其他药物相比有价廉之优点,值得推广。

此外还应当加强足部护理的教育,平时应注意如下几点:(1)应穿合脚的软面鞋和松紧合适的袜子;(2)避免用热水洗脚、热水袋取暖,电暖器取暖甚至应避免睡电热毯:(3)每天检查足部,保持足部卫生,有足癣尽早处理;(4)修甲应在温水泡脚后进行。还应注意剪平且不宜太深。

本组患者1例因有其他严重并发症死亡,故在治疗足病的同时还应兼顾其他并发或伴发症的治疗。

23例患者经内科保守治疗大部分取得较满意的疗效,故糖尿病足患者可首选内科综合保守治疗,以期保存患肢,保证生活质量。

[1]谷涌泉,张建,许樟荣.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006：45.

[2]范学工,刘征波.幽门螺杆菌感染的免疫发病机制[J].华人消化杂志，1998,6(2):155～157.

[3]贺颖,施克新.糖尿病足治疗体会[J].实用糖尿病杂志,2006, 6(2):49～50.

R587.2

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1674-0742(2010)06(c)-0039-01

2010-04-28