胃食管反流病与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析

郑庆芬 贺新禹

(1.河南省新乡医学院第一附属医院; 2.河南省新乡医学院基础学院计算机中心 河南新乡 453100)

胃食管反流病与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析

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(1.河南省新乡医学院第一附属医院; 2.河南省新乡医学院基础学院计算机中心 河南新乡 453100)

目的 观察幽门螺杆菌(HP)感染与胃食管反流病(GERD)的相关性。方法 经胃镜、24h食道pH监测、14C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验、Warthin-starry染色检查,将50名Hp阳性不伴GERD的消化性溃疡(PU)患者分为2组,A组(治疗组;根除Hp组);B组(对照组;单纯抑酸治疗)。疗程结束后,观察Hp根除及GERD发生情况。结果 治疗组幽门螺杆菌根除率为92%。疗程结束1个月后,治疗组中GERD发生率为8.7%,对照组GERD发生率为8.3%,2组间胃食管反流病发生率无显著差别。结论 PU患者根除HP后和GRED的发生无明显相关性。

幽门螺杆菌 胃食管反流病 相关性

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因素,且与胃癌的发生密切相关。目前,有关幽门螺杆菌感染与胃食管反流病发生的相关性仍存在较大争议。为进一步探讨两者的关系,我们对100例确诊消化性溃疡患者抗HP治疗前后胃食管反流病的发病率进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

Hp阳性的消化性溃疡患者100例,其中男性76例,女性24例,年龄20～70岁。所有患者均经24h食道pH监测除外GERD。符合入选标准者按就诊顺序随机分为2组。所有患者均除外其他系统疾病。

1.2 入选标准

1.2.1 所有病例均经胃镜检查确诊为良性消化性溃疡,包括胃溃疡及十二指肠溃疡。食道粘膜光滑无异常。且无明显胸骨后疼痛、烧心、反酸症状。

1.2.2 胃镜和病理诊断GRED的分级标准 以Tytagar五级分类法作为GERD的内镜诊断和分级标准：Ⅰ级:食管鳞状、柱状上皮连接处轻度模糊,斑片状或较弥漫的红斑;Ⅱ级:可见一处或几处散在表浅的糜烂,累及范围不超过远端食管5 cm范围内的10%;Ⅲ级:糜烂融成大片状,但未累及食管环周,受累范围不超过远端食管5cm范围内的50%;Ⅳ级:糜烂面在齿状线以上远端食管的环周受累;Ⅴ级:食管任何部位的溃疡和不同程度的狭窄。所有病例均行组织活检。

1.2.3 Hp阳性标准 每位患者均进行3种方法检测Hp。(1) 14C-尿素呼气试验:采用HTY1001Hp测试仪。(2)胃镜检查时取胃窦粘膜行快速尿素酶试验。(3)胃镜检查时取胃窦粘膜行组织切片染色检查(War thin-star ry stain)。其中有两项阳性者定为Hp阳性。

1.3 HP根除标准

停抗生素4周后,14C-尿素呼气试验阴性。

1.4 分组及治疗方法

A组(根除Hp治疗组):奥美拉唑20mg Bid,克拉霉素0.5g Bid,阿莫西林1.0g Bi d,服用1周后停用抗生素;继续服用奥美拉唑20mg Bid,3周后停药。

表1 停药1个月后2组GERD发生情况

B组(对照组,不根除Hp):奥美拉唑20mg Bid;疗程4周。

1.5 随访

疗程结束1个月后观察Hp根除情况,内镜下观察消化性溃疡愈合情况及食管粘膜改变情况。

1.6 统计学处理

采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

剔除B组溃疡复发2例及A组Hp根除失败3例,共95例完成观察。A组Hp根除率为94%(47/50);B组Hp根除率为0。停药1个月共发生GERD4例,每组各2例,Hp根除组GERD发生率为4.26%(2/47),对照组为4.17%(2/48)。经统计分析,治疗组与对照组间GERD发病率无显著差别,见表1。

3 讨论

本研究表明,根除HP与GERD的发生无关。由于长期抑酸与HP感染会导致胃黏膜腺体萎缩,所以,对于需要长期服用质子泵抑制剂的患者需检测和根除HP。而对GERD患者不必常规检测和根除HP。总之,Hp与胃食管反流病的关系仍无肯定的结论,但幽门螺杆菌可能对食管具有保护作用,尽管这种保护的机制尚不清楚。由于Hp与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌密切相关,被世界卫生组织定为第I类致癌因子,HP阳性的GERD病人是否根除治疗,还需要做进一步的研究。根除Hp后是否会诱发GERD或加重GERD,尚需大样本、多中心、随机照研究,才能得出最终结论。

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R571

A

1674-0742(2010)06(c)-0035-01

2010-03-24