当前医院核技术应用项目环境影响评价中有关问题的探讨

李少婷,许忠扬

(1湖北省辐射环境管理站,武汉,430070; 2环境保护部核与辐射安全中心,北京 100082)

当前医院核技术应用项目环境影响评价中有关问题的探讨

李少婷1,许忠扬2

(1湖北省辐射环境管理站,武汉,430070;2环境保护部核与辐射安全中心,北京 100082)

医用电离辐射已经成为全球最大的人工辐射实践。本文针对医院核技术应用项目的特点,阐述了医院核技术应用项目环境影响评价的内容,包括环境影响因子识别、采用标准、环境影响分析和污染防治措施等;提出在进行医院核技术应用环境影响评价时,应重点关注从事介入操作的医务人员和核医学科的患者陪同人员所受的剂量。

医院;核技术;环境影响评价;辐射;剂量

1 前言

医用电离辐射已经成为全球最大的人工辐射实践。随着人们对高质量健康需求的增加,它在健康检查和疾病诊疗上的应用规模还在不断地扩大。根据 《放射性污染防治法》、《环境影响评价法》等法规对环评的要求,任何生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位,在申请辐射安全许可证时,均需提交已审批的环境影响评价文件。

进行核技术应用项目辐射环境影响评价,必须首先分析辐射源的特性,进而识别存在哪些辐射安全问题和环境影响问题,进行有针对性的辐射环境影响评价[1]。医院核技术应用项目涉及到很多学科,本文对医院的污染源进行了分析,讨论了其环境影响分析的方法和重点内容。

2 环境影响因子识别

医院核技术应用项目可分为三大类,放射源、非密封放射性物质和射线装置。放射源一般用于放射治疗,包括远距离治疗、近距离治疗,通常属于医院的肿瘤科,如用于 γ远距治疗机的60Co和用于后装腔内治疗机的192Ir,粒子源植入治疗125I等;非密封放射性物质一般在医院的核医学科,主要包括放射性免疫、核医学显像、放射药物治疗、放射性药物的生产等。目前应用于核医学显像检查的放射性药物有一百多种,有用于甲状腺疾病治疗的131I,进行放射免疫分析的125I,对脏器功能和癌变进行体内诊断的99mTc,治疗皮肤血管瘤的32P,用于皮肤敷贴治疗的90Sr,用于骨组织肿瘤治疗的89Sr以及回旋加速器生产的正电子药物如18FDGD等;射线装置使用广泛,有X光机、CT机、数字减影 DSA、直线加速器、模拟定位机、血管造影机、碎石机、牙片机等。

医院核技术应用项目的主要污染因子为辐射实践产生的外照射与内照射,受照人员包括工作人员与公众,因此环评时采用X-γ辐射剂量率、表面污染和个人剂量作为评价因子。

3 采用标准

3.1 评价标准

GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》是由卫生部、环保总局和国防科工委联合提出的,该标准统一了限值,避免了之前各部委因标准不同而对执行者造成的不一致。标准中对职业人员进行控制的限值为连续5年的平均有效剂量不超过20mSv,对公众人员年有效剂量不超过1mSv;β表面污染按工作场所控制区、监督区进行分类,并对工作场所进行分级[2]。

根据辐射防护三原则,要达到合理可行尽量低的要求,通常要设定相应的剂量约束值。对于医疗辐射实践,从代价利益取舍上,由于医院经济条件要好一些,且时间操作频繁,通常职业人员取年剂量限值的 1/4即 5mSv作为剂量约束值,公众人员的剂量约束值可取在剂量限值的1/10到3/10内,即0.1～0.3mSv作为剂量约束值。

3.2 采用标准

医院核技术应用项目涉及到的标准见表1。

表 1 医院核技术应用项目采用标准

4 环境影响分析讨论

4.1 环境影响分析方法

对于医院核技术应用项目,环境影响评价一般分为环境质量现状评价和环境影响预测评价。通常采用的方法有：现场调查法、数学模式法、类比调查法、专业判断法。

4.1.1现场调查法

采用现场调查法进行现状环境影响评价,应给出监测条件、监测点位、监测仪器、监测方法和监测结果等。对于射线装置,还应给出监测工况 (如管电压和管电流),以判断剂量率是否为该点可能达到的极端条件下的最高值。在进行 X-γ辐射剂量率计算时,监测结果应取最大值,用最大辐射剂量率扣除本底值得出附加辐射剂量率;剂量估算公式中各参数取医院提供资料的最大值,从而得出最大附加年有效剂量。

4.1.2类比调查法

类比调查法在环评中广泛应用,核技术应用项目环评时,应注意类比项目之间的相似性,拟评价的项目应该等同或比类比项目具备更适宜的环境,项目的布局、实体屏蔽、三废排放等方面的设计也应等同或者优于类比项目[3]。

4.1.3数学模式法

数学模式法在医院核技术应用环评中主要用于屏蔽体的厚度及年有效剂量的计算上,例如60Coγ射线屏蔽厚度和医用加速器射线屏蔽。依据透射量 (有用线、漏射线、散射线)计算屏蔽所需厚度,并与实际屏蔽厚度比较,以确定实际厚度是否满足屏蔽要求。

针对不同类型的项目采用不同的评价方法。对于已建项目,采用现场调查法进行现状评价;对于未建项目,采用类比调查法或数学模式法。

4.2 环境影响分析重点

医院核技术应用项目环境影响评价的目的是对医院核技术应用的辐射环境做出分析评价,对不利影响和存在的问题提出防治措施,将辐射环境影响减小到 “可合理达到的尽量低的水平”。在医院核技术应用环境影响评价中,重点关注两类人群的受照剂量,即职业人员和公众人员。在实践过程中,用剂量估算公式估算出的结果往往比实际值偏大,因此需用个人剂量值对估算结果进行校核。

4.2.1职业人员

按照 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》,把与医用电离辐射相接触的放射科、核医学科和肿瘤科的医务人员列入职业人员行列毫无疑问。然而,随着 20世纪 90年代后期介入学的蓬勃发展,带来了医院放射性职业人员重新界定的新问题。从事介入操作的医务人员除一部分源于放射科或核医学科外,一多半分散在心内科、骨科、泌尿科等临床科室[4]。介入操作由于照射时间的延长等原因,操作人员受照剂量大大高于其他传统认定的职业人员,成为监管的重点。某医院各种工种职业人员受照剂量监测结果表 2[5]。

表 2 2007年某医院不同工种职业人员受照剂量当量频数分布

由表 2可看出,该医院临床介入组职业人员人均年剂量当量和集体剂量当量相对最高,人均年剂量当量达到了9.79mSv/a。根据几家大型医院个人剂量监测的结果,临床介入组普遍高于其他临床科室。因此在进行环境影响评价时,应分科室对职业人员所受剂量进行评价,其中对临床介入的职业人员应重点关注。

4.2.2公众人员

医院核技术应用项目环评中公众人员主要是医院周围环境敏感点的公众成员、患者的陪同人员。评价范围一般取半径 100m,由于陪同人员不可避免地进入监督区,因此患者的陪同人员就成了重点保护目标。

X光机、加速器等射线装置和60Co治疗机运行时,患者的陪同人员守候在治疗室外的候诊区,只要防护墙的屏蔽厚度和治疗室的铅门厚度达到要求,铅门不存在漏射现象,在正常工况下,陪同人员不会受到高剂量的照射。而在核医学科,工作人员在对带有各种放射性核素制剂的操作中,不可避免地会引起工作台、设备、墙壁、地面、工作服、手套等放射性沾污,造成 β放射性表面污染。医生在质控室实验,或给病人打针时,都会产生固体废弃物(如试管、注射器、手套等),这些废弃物中都会有残余放射性同位素。陪同人员在核医学科陪同患者诊断和治疗时,往往疏于自我保护意识,与给药后的病人一起,受到了不必要的外照射。一个注射9.25×108Bq(25mCi)99mTc放射性药品的患者用辐射剂量率仪在身体表面10cm处测量结果为370μSv/h,在注射放射性药品 3h后用辐射剂量率仪在患者身体表面10cm处测量结果为8.6μSv/h,在2.5m处测量结果为 0.18μSv/h[6]。因此核医学科必须设立给药后患者的专用候诊室,并且是一般人员不易达到的地方,患者在专用候诊室停留一定时间后可以离开。

5 污染防治措施

医院核技术应用项目环评的污染防治措施应从管理措施和技术措施两方面来论证。措施必须做到经济上合理,技术上可行。

5.1 管理措施

环评应从医院的辐射安全和环境保护管理机构、人员培训制度、个人防护设备、操作管理制度等论证医院的管理情况,并与 《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》进行对照,以判断是否满足颁发辐射安全许可证的要求[7]。

5.2 技术措施

对医院射线装置和核医学科的机房面积、墙厚、铅门和铅玻璃厚度、警示标识、通风设施、安全联锁等进行评价。其中包括机房应有足够的使用面积;防护墙应有相应铅当量的防护厚度;加速器治疗室和控制室之间必须安装监视和对讲设备,治疗室入口处必须设置防护门和迷道,防护门必须与加速器联锁;治疗室通风换气次数须达到标准;治疗室外醒目处必须安装警示红灯和警示标识等;核医学科应设有衰变池,存放放射性污水直到符合排放要求时方可排放,且核医学科应有病人专用厕所等。

6 结语

医院核技术应用项目旨在提高诊断治疗水平,解除病人痛苦、挽救病人生命,提高医疗质量,改善就医环境,符合国家卫生事业发展的产业政策,符合 “实践正当性”要求。在进行医院核技术应用环境影响评价时,应重点关注从事介入操作的医务人员和核医学科的患者陪同人员所受的剂量。

[1]潘自强 .电离辐射环境监测与评价 .原子能出版社,2008

[2]GB18871—2002.电离辐射防护与辐射源安全基本标准

[3]宋培峰,刘怡刚,周启甫,王晓峰.核技术应用项目环境影响评价报告中存在的问题与对策探讨.核安全, 2008,2：15～18

[4]徐或,周菊英 .对医用电离辐射职业人员防护知识学习与培训的思考.辐射防护通讯,2005,25(1)：20～25

[5]贾育新,刘小莲,麦维基,林海辉.2007年度广东省某医院放射工作人员个人剂量监测结果分析.河南预防医学杂志,2008,19(3)：183～188

[6]宋志艳,宋福祥,杨勇 .核医学的环保监管对策与研究.中国辐射卫生,2007,16(4)：412～413

[7]国家环境保护总局 .放射性同位素与射线装置安全许可管理办法.2006

Discussion on Environmental Impact Assessment for the Nuclear Technology Application in Hospital

LIShaoting1,XU Zhongyang2
(1Hubei Radiation Environment Administration Station,Wuhan 430070,China;2Nuclear and Radiation safety Center,MEP,Beijing 100082,China)

Medical use of ionizing radiation has become the greatest artificial radiation in the world. Based on the characteristics of the nuclear technology app lication in hospital,the content of the environ-mental impact assessmenthas been stated,including identification of the environmental impact factor,the standard,the environmental impact,control of the pollution as well.The dose of the medical staff which engaged in interventional operation and the accompanies of the patients which

nuclear medicine treatment should be focused on.

hospital;nuclear technology;environmental impactassessment;radiation;dose