左半结肠癌致急性肠梗阻术式探讨

杨海芳

（河南省新野卫生职业中专附属医院，河南南阳 473500）

左半结肠癌致急性肠梗阻手术死亡率及并发症发生率高，临床治疗比较困难。2000年7月～2008年6月我院收治32例左半结肠癌致急性肠梗阻患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 32例中，男 24例，女 8例；年龄 28～79岁，平均58.7岁；其中，结肠脾曲癌8例，降结肠癌11例，乙状结肠癌13例。术前通过采集病史、体格检查、腹部平片、超声、CT、结肠镜等相关资料而明确诊断。

1.2 治疗方法

一期切除吻合16例，行结肠次全切术6例，5例行一期左半结肠切除、二期闭瘘，3例近侧结肠造口、在肠道准备充分后行二期根治术，姑息结肠造口2例。

2 结果

本组16例行一期切除吻合手术的患者术后切口感染1例，无吻合口漏发生；8例分期手术患者切口感染2例，无吻合口漏发生；6例行结肠次全切除术患者术后无切口感染和吻合口漏发生，顺利出院。

3 讨论

结肠癌致急性肠梗阻是常见的急腹症，发生率达8.21%～29.00%[1]，由于回盲瓣的存在而形成闭襻梗阻，胃肠减压效果差，结肠壁薄、血运差、含菌多，易致肠壁坏死、穿孔，最终发生感染中毒性休克而死亡。因此，结肠癌致肠梗阻应尽早手术。这就造成术前无法常规肠道准备而易致腹腔感染、切口感染、吻合口漏的发生。右半结肠癌致肠梗阻，只要患者全身情况好，无严重并发症，行右半结肠切除吻合现已达成共识。左半结肠癌致急性肠梗阻术式的选择仍存在分歧。传统观点认为，左半结肠壁薄、血运差，肠道内细菌含量高、毒力强，且肠腔内粪便稠厚，清洗困难，容易污染，不宜行一期切除吻合。主张在梗阻部位的近侧做横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治术，或者一期左半结肠切除，近端结肠造口，二期闭瘘。分期手术这种术式增加了患者多次手术的痛苦、经济负担及住院时间，造口给患者带来生活不便和心理压力，另外二期行根治术易致肿瘤扩散、转移，而丧失根治时机。近年来由于手术技术提高，术中充分肠道灌洗，监护、强效抗生素应用及术后全胃肠外营养支持等围术期处理措施的加强，使左半结肠癌致急性肠梗阻行一期吻合的观点被广泛接受，但要掌握其适应证，近端结肠减压和灌洗是保证一期吻合的关键。一期切除吻合要求患者梗阻时间不长，全身情况良好，无低蛋白血症、严重中毒表现，经过短期术前准备能纠正水电解质、酸碱平衡失调，术中结肠减压灌洗减少肠道压力及细菌，使近远端肠管口径基本一致，肠管色泽血运好，水肿炎症不重，保证吻合口血运好、通畅、无张力。严格遵循“上要空、口要正、下要通、引流要放过危险期”的原则[2]。术后放置肛管或扩肛可有效降低肠腔内压力，保证吻合口顺利愈合[3]。本组一期切除吻合16例，其中1例发生切口感染，其余效果良好，无吻合口漏发生，但一期切除吻合术中肠道灌洗延长了手术时间，增加了腹腔及切口污染的机会。陈道瑾等[4]认为，左半结肠梗阻应首选结肠次全切术，尤其是右半结肠同时存在肿瘤或有坏死时，其效果和择期左半结肠切除术类似。结肠次全切术仅保留回盲瓣以上升结肠5～7 cm，切除余下的升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，并切除阑尾，用吻合器吻合盲肠底部和直肠断端，然后缝闭升结肠断端。游离后的盲肠连同回肠移动性好，保证了吻合口无张力，有利于操作和吻合口愈合。该术式操作简便，缩短了手术时间，避免二次手术，保留盲肠、回盲瓣及部分升结肠，使患者术后有较好的排便功能，且对食物有良好的耐受性，患者感觉较好。结肠次全切术的外科并发症发生率明显低于一期吻合术和分期手术，而且克服了分期手术和一期吻合术存在的不足。本组病例中笔者采用结肠次全切术治疗6例，效果满意，无切口感染及吻合口漏发生。

综上所述，左半结肠癌致急性肠梗阻行一期切除吻合术切实可行，避免了分期手术的弊端，结肠次全切术克服了分期手术和一期切除吻合术存在的欠缺，值得推行。

[1]张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展[J].国外医学:外科分册,1995,22(3):133-134.

[2]夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J].实用外科杂志,1988,8(1):1.

[3]朴大勋,朱安龙,姜洪池,等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志,2007,27(8):640-641.

[4]陈道瑾,王红鲜.左侧结肠急性梗阻[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):75.