催眠镇静药的合理选用与药学研究

邓玉红

（鞍山市第三人民医院药剂科，辽宁鞍山 114031）

每年的3月21日是世界睡眠日。睡眠对于我们每一个人来说都是非常熟悉的一种生理需求，但对一个有失眠经历的人来讲是很痛苦的。目前，我们正处在一个十分激烈的市场竞争时代，由于工作、学习、生活等竞争压力，难免有人因精神上、心理上的承受能力差，加上疾病等因素而失眠、焦虑。当今，随着社会文化素质的不断提高和医疗保健意识的不断增强，使催眠镇静药的使用率比二十世纪八九十年代有了大幅度的增长，这类药也再不是老年人的专利。大量资料显示，在工业化国家至少有10%以上的人在反复受失眠疾病的折磨，我国人群中的睡眠问题也成为医院神经科人数的第2位疾病。这就必然带来了不合理用药现象和导致药物的滥用。现将作者在医院药剂科工作十多年来对精神药品管理、使用、滥用、流失谈几点体会。

1 催眠镇静药的回顾与展望

1.1 安眠镇静药物分类

使用年代久远，成文的药物已用了100年以上，现根据使用的年代和化学结构分几大类（也称为几代）。

1.1.1 第一类是指巴比妥类药物。这类药物都以巴比妥酸作为母核，然后衍生出许多药品。如苯巴比妥（鲁米那）、异戊巴比妥（阿米妥）、戊巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠等。在20世纪50年代前比较风行一时，发挥了相当不错的疗效。

1.1.3 第三类新的安眠药正在不断开发出来，具有关资料报道，在国内陆续上市的有3种，如佐匹克隆（忆梦返）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆，这类药在偏远地区还未见到。

1.2 催眠镇静药的分类（化学结构）

1.2.1 巴比妥类 这类药因药脂溶性及体内消除方式不同，可分为超短效、短效、中效、长效类，而作用也有快慢之分。它的作用原理主要是由于阻断脑干网状结构上行激活系所致。

1.2.3 醛类 这类药物都具有催眠镇静作用，如催眠效力较强，作用迅速持久。如氯醛衍生物中的水合氯醛，服后10～15 min入睡，可维持6～8 h，经胃肠道吸收，在体内经代谢而产生三氯乙醇及三氯乙酸，疗效可靠，不易引起蓄积中毒，为非苯二氮类催眠药。

1.2.4 其他类 如酰脲类、氨基甲酸醋类、呱啶酮类、喹唑酮类及溴化物等。这类药物长期使用可成瘾，特别是喹唑酮类，因国内外均发现有滥用转化为毒品，我国和一些国家已停止生产使用。

2 催眠镇静药的主要作用

本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用。催眠药用于诱导睡眠，对失眠患者和正常人都有催眠效力。镇静药对中枢神经系统有轻度抑制作用，能使兴奋不安和焦虑的患者安静下来，但不能催眠。两药并没有明显的界限，只有量的差别，较小剂量镇静，较大剂量促进入睡，更大剂量可导致深度抑制。

3 不良反应分析对比

3.1 巴比妥类

由于其毒性，长期使用易致依赖不能停药，且用量越来越大。对肝、肾损害、出皮疹，骨髓抑制等，这类药毒性反应在严重时足以致命，所以，现逐渐退出催眠镇静药舞台。

3.2 苯二氮类

可见嗜睡、头昏、言语不清，视力模糊。停药后出现反跳性失眠，长期使用易形成依赖，而影响工作、学习、生活。但对内脏器官的毒性比较低，过量不致引起生命危险，相对安全。

3.3 醛类

对胃肠黏膜有强烈刺激，口服易引起呕吐、恶心，放置后易分解降低效价，久服可产生耐受性和成瘾性。

3.4 第三代安眠药

4 产生不合理用药及流失滥用的因素

4.1 精神因素

由于现代工作节奏太快，生活压力大，使部分中青年求助于催眠镇静药来调节情绪，用服催眠镇静药来缓解疲劳，舒缓压力。据有关资料报道，38～52岁人群发病率最高。其中女性占62%，这部分失眠患者不是根据病情需要，而是自行购服造成恶性循环，更加依赖这类药物，也造成了药物的滥用。

4.2 睡眠障碍

据调查，在一般人群中患睡眠障碍者50岁以上的老年人较多，为了加速睡眠，他们也自购催眠药来服用，所以也造成了催眠镇静药的人数随着年龄增长而有上升趋势。

4.3 生理因素

因经常性的出差，坐车坐船，工作中的“三班倒”，学习开夜车，扰乱了正常的睡眠时间和节奏，引起的失眠而服用。

4.4 心理因素

如过度的焦虑，烦躁不安，情绪低落，心情不愉快引起的焦虑和抑制所引起的失眠而服用。

4.5 药物因素

许多中枢神经兴奋药引起的失眠，经常可见到的咖啡因、去甲麻黄素等。另有少数年青人为了寻求刺激安慰，捕捉幻觉，追求快感，也有少数因学习落伍，逃避来自各方巨大压力而服用“摇头丸”等造成的滥用和流失。

4.6 疾病因素

一些患有心脏病、哮喘、关节炎等疾病。由于心慌气促、咳嗽气喘、疼痛等引起的失眠，而长期服用催眠镇静药。

4.7 医师因素

由于社会竞争，医院医师只考虑经济效益，而不遵守治疗原则，不了解和全面掌握药物的性能、疗效和毒性反应，而根据患者需求开药或开“人情方”。

4.8 药师因素

药师在分发精神药品处方中，工作态度不认真，不严格审核处方，对开人情方“睁一只眼，闭一只眼”，造成药物的滥用和流失。

5 防止不合理用药及滥用、流失的对策

5.1 加强管理

医院应按照《精神药品管理办法》加强管理，建立健全各项规章制度。严格控制使用，做到采、供、领、发、保管应专人负责，严把一、二类精神药品的处方用量，处方保管和处方销毁登记等。

5.2 提高素质

5.2.1 医师要有正确使用精神药品意识，加强业务理论学习。全面掌握催眠镇静药的作用机制，药物间的相互作用、不良反应、毒副作用。牢牢把握人民给予的手中权力，做到准确诊断合理用药，防止药物依赖性出现，避免药物滥用和流失。

5.2.2 药师要按照《药品管理法》和《精神药品管理办法》，以认真负责的工作态度，刻苦学习新业务、新技术，及时掌握新药动态，提供临床指导用药，保证患者用药安全有效。

5.3 社会监督

药品监督部门应加强对药品经营企业的管理，药品经营企业不得给个体诊所、个体医生、药店销售催眠镇静药。对药品使用单位也应加强监督管理，不要给少数违法者有机可乘。

5.4 加强宣传

加强对药物危害性的宣传，开展全社会身体健康教育活动。特别是对青少年应加强教育，培养他们树立自尊、自信、自强、自立的正确人生观，把预防滥用药物工作纳人精神文明建设中去，把一切滥用药物问题消灭在萌芽状态。

5.5 推陈出新

建议从事药物研究的部门能加倍努力研究毒性小，相互作用无不良反应，服用后能头脑清醒、精力充沛、不易成瘾和依赖的催眠镇静新药。药品监督部门也应加快淘汰有依赖、易成瘾、毒性大，给社会和人身健康造成危害的药品。

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