左心室舒张性心力衰竭68例临床分析

李 芳，李 纪

（辽宁省新民市人民医院循环科，辽宁新民 110300）

Brutsaert等提出心室舒张功能衰竭是：由于单一心室或双心室充盈阻力增加，使舒张压力-容积曲线上移从而出现充盈症状。其特点为心肌显著肥厚，左心室舒张期充盈减少，而心腔大小及射血分数（EF）正常。最常见的病因是高血压和（或）冠心病，肥厚性心肌病(HCM)是一个相对少见但很重要的病因[1]。对我院2006～2008年收治的舒张性心力衰竭（DHF）患者68例进行临床分析，体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例DHF患者按NYHA（美国纽约心脏病协会）心功能分级[2]为Ⅱ～Ⅲ级。其中，男 27例，女 41例；年龄 41～78岁，平均58岁；其中，高血压28例，冠心病17例，高血压合并冠心病20例，冠心病合并2型糖尿病2例，1例。X线胸片示：所有病例肺纹理增粗，均有不同程度肺淤血表现，心影正常或轻度扩大。心脏超声检查：左室后壁11～15 mm 43例，＜11 mm 25例；左室舒张末期内径均正常；左房增大者46例；E/A值均≤1；左室射血分数（LVEF）均＞50%。DCG示：房颤9例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例；56例有不同程度的ST-T改变；41例Ptf-V1负值增大。按照ESC指南，舒张性心衰的诊断同时满足3个条件：①存在CHF的症状和体征；②左室收缩功能正常或仅轻度异常；③有左室松弛异常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度[3]。由于诊断方法的限制，第3个标准未能达到，其他均按照上述标准诊断。

1.2 方法

68例患者均给予低脂低盐饮食，禁烟限酒，并检测体重。当血容量过多时给予利尿剂、硝酸脂类。合并糖尿病患者使用降糖药，空腹及餐后血糖降至正常。合并冠心病患者给予硝酸脂类等改善心肌缺血。高血压或合并高血压患者血压控制≤130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。除心动过缓或房室传导阻滞患者其余均给予β受体阻滞剂。除肾功能改变者均给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。心动过缓或房室传导阻滞给予抗心律失常治疗或安置起搏器。合并快速房颤给予洋地黄类。其他患者均给与β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及ACEI。

2 结果

显效 37例（54.41%），有效 26例（38.24%），无效5例（7.35%），总有效率为92.65%。

3 讨论

DHF可以单独和（或）收缩性心力衰竭（SHF）合并存在，往往发生在SHF之前，是充血性心力衰竭的早期阶段。DHF早期可无症状，或在运动后诱发症状。晚期在安静时即可出现症状，其临床症状为典型肺淤血症状，可出现活动后气促、端坐呼吸、阵发性呼吸困难、急性肺水肿等，且对洋地黄类药物反应不佳[4]；左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；血流动力学和心功能检查是诊断左室舒张功能衰竭的重要手段，左室EF值正常[5]。所以早期诊断、早期治疗更为重要。治疗上给予低脂低盐饮食，禁烟限酒。利尿剂是最常用的减少血容量的药物，应避免过量利尿而致低血压与低血钾；肾素-血管紧张素系统（RAS）的异常激活在心力衰竭的发生发展中起关键作用[6]，ACEI抑制RAS，应长期应用（除非有禁忌证或不能耐受），可显著减少死亡率，循证医学的证据奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位[6]；β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋性，降低心肌氧耗，抑制心室重构，建议从小剂量应用，递增至靶剂量可减少各种原因的住院，改善心功能分级和减少心衰恶化[1]，降低死亡率。钙通道阻滞剂为负性肌力作用，降低室壁张力，扩张冠脉，改善心肌主动舒张功能。合并快速房颤可给予洋地黄，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药[7]。同时治疗基本病因，如控制高血压、改善心肌缺血、控制血糖等。

[1]欧洲心脏学会.成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南[M].韩智红,姚海木,张晓霞,译.吕强,吴学思,审校.2005:11,59.

[2]Adams KF,Zannad F.Clinical definition and epidemiology of advanced heart failure[J].Am Heart J,1998,135(6):S204-S215.

[3]Working Group Report.How to diagnosis heart failure European Study Group on Diastolic Heart Failure[J].Eur Heart J,1998,19:990-1003.

[4]张书军.94例舒张性心力衰竭临床分析[J].中国现代医生,2009,47(21):248-249.

[5]石保建.85例舒张性心力衰竭临床分析[J].中国现代医生,2009,47(24):250-251.

[6]郭静萱,李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):11-13.

[7]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:178.