中医古方治疗脑卒中后抑郁症的临床研究概述

郭超峰

（浙江中医药大学，浙江杭州 310053）

脑卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD）属于继发性抑郁症，是脑卒中后比较常见的并发症之一，PSD在脑卒中后的发病率一般为20%～50%。PSD的发生是多种因素共同作用的结果，包括神经功能缺损程度和日常生活能力水平等神经生物学因素和社会支持和家庭关系等社会心理学因素。PSD以脑卒中后情绪低落，思维迟缓、兴趣减退、言语减少为主要表现，重症患者还有紧张、早醒、幻觉和幻想、绝望及自杀等症状。过去临床医生对PSD很少重视，近几年来，对PSD的研究逐步加深，目前认为PSD是影响脑血管疾病患者康复和日常生活能力（ADL）的重要不利因素之一。本研究就近年来应用中医古方对PSD进行的临床研究进行概述。

1 运用中医传统古方治疗脑卒中后抑郁症

1.1 柴胡舒肝散

周永红[1]依据汉密顿抑郁量表（HAMD）24项指标前17项为脑卒中后抑郁症的评分标准，应用柴胡疏肝散疏肝解郁、调和肝脾，对20例患者进行治疗观察，应用HAMD进行评分，有效率为90.0%。

1.2 甘麦大枣汤

郭振刚[2]采用老年抑郁量表（GDS）为脑卒中后并发抑郁症的诊断标准，入选68例，治疗以养心宁神为主的甘麦大枣汤进行辨证施治，脑卒中后并发抑郁症轻症51例中，完全恢复 28例（54.9%）；明显好转 15例（29.4%）；无效 8例（15.7%）。

1.3 逍遥散

肖劲松等[3]依据疏肝解郁、调和肝脾、疏肝和胃的治则，用逍遥散对68例中风后抑郁症患者进行治疗。采用HAMD评分及计分标准进行疗效评价，总有效率为85.3%。HAMD抑郁量表评分前后改善有显著性差异。郑建民[4]早期应用逍遥散治疗脑卒中后抑郁症30例，疗效显著，总有效率在90%以上。

1.4 越鞠丸

曹建华[5]应用越鞠丸解郁行气化痰，对36例中风后抑郁症患者进行治疗。采用Zung抑郁自量表SDS对病例治疗前后抑郁状态评分，有效率为94.44%。

1.5 柴胡加龙骨牡蛎汤

杜江成等[6]以中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-Ⅱ-R）为中风后抑郁症的诊断标准，采用HAMD对患者治疗前后进行评分。依据疏肝解郁，调理情志，以调气为先的治则，用柴胡加龙骨牡蛎汤对30例中风后抑郁症患者进行治疗。治疗后HAMD和MESSS评分前后比较有显著性差异，总有效率为93.33%。

1.6 温胆汤

王金明等[7]依据ICD-10及中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)抑郁症诊断标准入选30例脑梗死后抑郁症患者，采用HAMD，24项版本进行评分，应用温胆汤对30例患者进行治疗。治疗前后HAMD评分和SDS评分改善均有显著性差异。

1.7 小柴胡汤

黄春玲等[8]采用HAMD 17项版本作为评分标准，应用小柴胡汤疏肝理气解郁，对58例中风后抑郁症患者进行治疗，总有效率为91.38%，且与西药百忧解组相比无毒副作用出现。

1.8 补阳还五汤

李志彬[9]采用CCMD-3为脑卒中后抑郁症的诊断标准，采用 HAMD 24项版本对患者进行评分，以活血化瘀为主，辅以疏肝解郁的治则，应用以补阳还五汤为基础的自拟活血解郁汤治疗30例脑卒中后抑郁症患者，总有效率为86.7%。

1.9 血府逐瘀汤

余胜利[10]依据CCMD-3，采用HAMD患者进行评分，应用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症32例，结果显示抑郁症疗效总有效率为87.50%，对照组与治疗组比较，总有效率、神经功能康复指标有非常显著性差异。

2 小结

PSD属中医学中的“郁证”范畴，是中风后的常见并发症之一。由于中风发病急骤，患者不能有一个逐渐适应的过程，难以接受突如其来的生理功能障碍以及生活自理困难，加之患者工作和地位的丧失、经济无保障、子女照顾不够等社会心理学因素，容易产生情绪低落，情志不舒，气机郁滞，而中风后血淤、痰阻等因素使得患者痰瘀内阻，脑窍被蒙，心神失养，神明失常，而这又常常使得PSD病情加重。

通过对中医古方治疗脑卒中后抑郁症的概述，可以认为脑卒中后抑郁症的治法和组方规律为：在理气解郁的同时，十分重视活血化瘀、理气化痰、醒脑开窍、宁心安神等治法的运用。如对古方运用中，疏肝理气解郁、理气化痰则用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、温胆汤；养心安神解郁则用甘麦大枣汤、归脾汤；活血化瘀解郁则用补阳还五汤、血府逐瘀汤。顾及了PSD气机郁滞，同时又存在瘀、痰等因素的病机，因此中药复方治疗PSD能够取得确切的疗效，且具有毒副作用小的独特优势，具有较光明的前景。但临床研究中普遍存在样本量偏小、诊断和评分标准不统一等问题，应进行更深入地研究和挖掘。

[1]周永红.柴胡疏肝散治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中医药临床杂志,2005,17(4):323-324.

[2]郭振刚.甘麦大枣汤为主治疗脑卒中后抑郁症[J].内蒙古中医药,2001,20(3):6-7.

[3]肖劲松,章军建,黄朝云,等.逍遥散治疗中风后抑郁68例[J].数理医药学杂志,2004,17(4):333.

[4]郑建民.逍遥散治疗脑中卒后抑郁症[J].山东中医杂志,2009,(28)3:185.

[5]曹建华.越鞠丸加减治疗中风后抑郁症36例[J].河南中医,2004,24(2):65-66.

[6]杜江成,杜剑峰,孔令深.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的疗效[J].广东医学,2005,26(6):859-860.

[7]王金明,陈学勤.温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(12):1573-1574.

[8]黄春玲,靳素萍.小柴胡汤治疗中风后抑郁症的临床观察[J].湖北中医杂志,2005,27(6):37.

[9]李志彬.自拟活血解郁汤治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].广西中医药,2003,26(6):13-14.

[10]余胜利.血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症32例疗效观察[J].浙江中医杂志,2007,42(3):148-149.