子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理措施

马惠贤，马恒飞，杨 明

（河南省平顶山第一人民医院介入科，河南平顶山 467000）

子宫肌瘤(uterine myoma，UM)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，临床表现为月经量多、经期延长、盆腔肿块及压迫症状，部分出现贫血症状，严重影响患者身心健康和正常工作[1]。经皮动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization，UAE)是治疗子宫肌瘤的一种微创方法，较手术切除子宫或肌瘤剥除术具有简单易行、创伤小、疗效可靠、并发症少、恢复快、保留子宫等优点[1]。我科2008年1月~2009年3月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤28例，取得满意效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组均经B超、CT或妇科检查等确诊为子宫肌瘤28例，所有患者均有生育史。年龄26~48岁，平均35.5岁。单发性子宫肌瘤21例，多发性7例，其中肌壁间肌瘤20例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤2例。主要临床症状有经量增多、经期延长、痛经、贫血、下腹部坠胀感、腰骶疼痛等，部分患者伴尿频、尿急。肌瘤最大直径10.7 cm，最小2.3 cm。

1.2 方法

所有患者在月经干净后7~10 d进行，患者排空膀胱，平卧，常规消毒铺巾，在腹股沟区局麻下采用Seldinger技术选择性穿刺右侧股动脉成功后，置入5F导管鞘，将4F或5F的cobra导管或子宫动脉导管经右股动脉插管至腹主动脉，在弯头超滑导丝或微导管引导下将导管超选择插管至左侧子宫动脉，经造影证实插管成功后，在透视下经导管灌注平阳霉素碘油乳剂(8 mg平阳霉素溶解于5 ml利多卡因，平阳霉素溶液与碘油比例为1∶1~1∶0.6)，子宫动脉血流缓慢后经导管注入少许新鲜明胶海绵颗粒(直径1~3 mm)充分栓塞子宫动脉，再次造影证实栓塞完全后以成襻技术行右侧子宫动脉栓塞，术毕拔管局部压迫止血15 min，然后消毒绷带加压包扎护送回病房。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

患者入院后充分了解其一般情况，作常规B超、胸透、出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、宫颈刮片等检查，严格掌握适应证和禁忌证。做好患者的心理护理，术前以通俗易懂的语言，结合图片、实物向患者及其家属讲解手术的方法、特点、过程、安全性及疗效，指导患者了解手术各阶段的护理配合要点，说明术后可能会出现的不良反应及其原因、处理方法等，以消除患者顾虑，增强信心，使其积极配合治疗。手术时间避开月经期，术前1 d双侧腹股沟区备皮，并作碘过敏实验，青霉素皮试。术前禁食4 h，禁水2 h以上，常规阴道冲洗1次，常规插导尿管。按医嘱给予术前用药。

1.3.2 术中护理

协助患者仰卧于手术床上，双手置于身体两侧。建立静脉输液通道，以利于术中及时给药，造影前应用地塞米松10 mg。备好心电监护，做好术中配合，多与患者交谈以减轻其心理压力，积极主动地配合医师工作。护理人员治疗中应严格执行无菌技术操作，了解手术步骤，熟悉操作过程，及时准确地为医师提供各种手术器械及用物，严密观察患者生命体征并随时询问患者有无不适，如发现异常应及时报告医师进行相应处理。如患者因疼痛而烦躁，护理人员可耐心解释并予以心理安慰。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理 患者返回病房后立即行体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测并做好记录。严密观察穿刺部位有无渗血及血肿，术侧肢体血供、皮温情况及颜色、感觉的变化，以及时发现血栓形成[2]。术后患者取平卧位，绝对卧床休息24 h，穿刺侧肢体伸直制动8～12 h，用绷带加压包扎股动脉穿刺点24 h以防止出血。术后留置尿管24 h，以解除因排尿障碍而引起的下腹痛。嘱患者72 h内避免下肢屈曲、咳嗽等动作，以防止局部压力突然增高引起出血。

1.3.3.2 疼痛处理 双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，肌瘤局部组织缺血、坏死而引起疼痛，护士可根据疼痛部位、时间、性质、程度，遵医嘱给予止痛剂或带镇痛泵给予对症处理。本组26例患者术后出现疼痛症状，向患者讲解疼痛原因以缓解其紧张情绪，根据疼痛程度给予盐酸曲马多或美菲康口服，肌内注射平痛新。同时可采用音乐疗法辅助镇痛，使其对疼痛的敏感情绪降低，耐受性增高，提高疼痛阈值。通过以上处理后，大多数患者于24 h内疼痛明显改善，随后2 d疼痛进一步减轻。

1.3.3.3 消化道反应 因栓塞反射性引起迷走神经兴奋而导致的恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应[3]。本组3例患者术后6 h出现恶心、呕吐，输液中加入维生素B6200 mg后缓解。同时嘱患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，充分休息，保持良好的精神状态以降低副反应的痛苦。

1.3.3.4 发热 患者栓塞后12 h均出现不同程度的发热，与肌瘤缺血、坏死并被吸收有关。每4小时测量体温、呼吸、脉搏、血压1次，保持皮肤清洁，同时嘱患者多进食高热量、高维生素、易消化类食物。

1.3.3.5 阴道出血 子宫肌瘤栓塞术后可出现阴道少量出血，可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出或子宫供血不足以维持内膜生长等有关[4]。护理人员应向患者讲明出血原因，做好心理护理及卫生宣教，保持外阴清洁，防止逆行感染，遵医嘱给予有效抗生素预防感染。

1.3.3.6 出院指导 嘱患者继续服用抗生素3～5 d，术后3个月内禁止同房以预防泌尿生殖系统感染。术后3、6、12个月复查B超或MRI等，以观察子宫和肿瘤大小的变化，便于跟踪治疗，有腹痛、阴道出血不止等情况来院检查[5]。

2 结果

本组28例患者插管栓塞术均获成功，术后住院7～9 d出院，无严重并发症发生。随访1.5～6.0个月，B超显示肌瘤较治疗前平均缩小40%~71%，患者月经恢复正常，贫血纠正，肌瘤所致压迫症状消失。

3 讨论

选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，该手术方法简单，定位准确，创伤小，安全可靠，并发症少，术后恢复快，容易被患者接受[6]。护理人员应具有高度的责任感，熟练的操作技能，严密观察病情，并做到及时处理，可防止和减少并发症，保证手术的成功。

[1]付桂香.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理[J].中华西医学杂志,2007,5(2):91.

[2]曾婕.子宫肌瘤介入治疗的护理[J].医用放射技术杂志,2007,5(5):61-62.

[3]楼望丹.子宫肌瘤介入栓塞术后并发症及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,12,16(35):5358-5359.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:295.

[5]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:160-198.

[6]姜陵.经皮股动脉选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].放射学实践,2009,14(3):247.