门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨

尹相华，袁晓英，姜翠梅

（黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002）

静脉输液是门诊患者最常用的治疗方法之一，而老年患者是一个较为特殊的群体，他们的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑动等特点，又由于老年患者各脏器功能退化，存在不同程度的听力障碍、视觉障碍，有行动迟缓、反应迟钝、语言表达能力欠佳等现象，影响了护患之间的有效沟通，所以做好老年患者静脉输液护理工作，对杜绝纠纷隐患，提高患者对护理工作的满意度有着重要的意义。

1 临床资料

选择我院门诊干部输液室2005年1月～2008年12月笔者操作的静脉输液患者1 971例，其中，男1 376例，女595例，年龄77～93岁，平均85岁。根据老年人的血管特点，为患者均选用5.5号头皮针（特殊药品除外）。

2 静脉输液中的护理问题

2.1 关于查对问题

为患者进行静脉输液时，严格遵守无菌技术操作原则，认真做好查对工作，尤其应该注意的是对于听力欠佳且没有陪伴者的老年患者，发药前应首先询问患者的名字，核对无误后再发药，以防止发错药。护士还应随身携带笔和纸以方便和患者沟通。

2.2 静脉选择的问题

2.2.1 根据不同患者的血管特点有计划地选择静脉。手背静脉因位置表浅，所以在临床上是首先考虑的部位。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域[1]，此处神经分布不丰富，对痛觉不敏感。而下肢静脉一般不作为常规穿刺的血管选择。

2.2.2 手臂水肿等特殊情况的患者，可以选择头皮静脉穿刺。笔者曾连续为一乳腺癌术后上肢严重水肿患者进行头皮静脉穿刺十余日，患者主诉进针时痛感不明显，无其他不适。

2.3 静脉穿刺的问题

2.3.1 在进行手背静脉穿刺时，传统方法是扎上止血带后患者紧握拳头以使静脉充盈便于穿刺。但在临床工作中发现患者紧握拳头并不利于穿刺[2]，因为紧握拳头可导致血管壁被手背高度紧张的皮肤压瘪而造成穿刺失败。由于老年人皮肤松弛、弹性差、血管易滑动而影响穿刺成功率，所以护士进针时应根据部位的不同而采取不同的方法固定住血管再行穿刺。避开感染、受伤、有瘢痕或有皮肤病处进针。

2.3.2 穿刺时采用从血管上方直接刺入血管法，可以避开伴行的神经，使静脉穿刺无痛、微创、快速、准确无误，痛苦小，易成功[3]。

2.3.3 应注意的是老年患者静脉回血速度较慢，所以进针速度宜慢。如果有刺空感后但未见回血，不要急于拔针选择重新穿刺，可挤压头皮针近端查看有无回血，避免用力挤压过滤器上端输液管，因其压力大，可造成血管破裂。如果穿刺后有回血，但液体点滴不畅，穿刺局部无异常反应，提示针头斜面紧贴血管壁，将针柄由右侧翻转至对侧即可。

2.4 输液速度的问题

2.4.1 根据病情调节滴速。老年人由于机体功能衰退，抗病能力差，容易同时患有多系统、多器官疾病，因此输液速度宜慢，一般不超过40滴／min，以免加重心脏负荷而出现心力衰竭或肺水肿。若患者脱水严重或失血过多引起休克，则要快速补液或补充血容量。

2.4.2 根据药物种类调节滴速。在临床上，有不少药物是需要严格控制输液速度的。如硝酸甘油、硝普钠，若速度过快，则会引起很多不良反应，如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降等。降颅压药物甘露醇，则快速静滴效果较好。一般情况下，要求20%的甘露醇250 ml静滴时间不超过30 min，若滴速过慢则起不到降低颅内压的效果或效果不佳。此外，如氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物，速度过快会引起局部反应，如血管炎性病变等。嘱患者切不可随意自行调节输液速度，以免出现不良后果。

2.5 拔针问题

临床上静脉穿刺拔针环节往往被忽视，拔针不慎极易引起患者疼痛、穿刺点出血，损伤静脉，重者导致静脉淤血、硬化[4]，还有拔针导致皮肤撕脱伤的病例，给患者带来不必要的痛苦和心理负担。护士在护理工作中应体贴患者，拔针时与患者交谈，分散其注意力，动作轻柔地逐层揭开输液贴，最后留下保护针眼、带吸收垫的输液贴，握住针柄后方软管，顺血管方向拔针，针头要离开血管时，嘱患者迅速用另一手拇指顺血管方向纵向按压针眼5~10 min。

3 结果

患者对护理服务质量的满意度从原来的95%提高为98.5%。

4 讨论

老年患者静脉输液中存在着较其他人群更多的风险因素，所以护士在临床工作中要严格遵守各项操作规程，熟练掌握静脉穿刺技术，善于发现问题，不断探索研究，找出相应对策，减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对老年患者的输液护理是多方面的细致工作，有待于在今后的护理工作中进一步研究探讨。

[1]张芳云.解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床应用[J].中国临床康复,2002,19(6):29.

[2]武玉梅.护理安全的分析与对策[J].中国当代医药,2009,16(6):86-87.

[3]周丽华,陈燕,于桂云.静脉穿刺直入血管法的临床研究[J].护士进修杂志,2003,18(8):690.

[4]李宝军,关小宏.防止静脉拔针后局部出血淤斑新法[J].实用护理杂志,2001,17(7):54.

[5]李春会.周围静脉输液技术进展[J].中国现代医生,2007,45(15):99.

[6]康林.护理风险管理在门诊输液室管理中的应用[J].中国现代医生,2008,46(4):81.