门诊药房发药差错的原因及防范对策

胡胤填

（江苏省无锡市惠山区人民医院药剂科，江苏无锡 214187）

门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，而调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏严重影响患者用药的安全性和有效性，直接影响着医院在患者心目中的形象。为了进一步防范发药差错，提高门诊药房调剂工作的质量，本文分析了门诊药房调剂工作出现差错的主要原因，以求最大程度上避免调剂工作中差错的发生，为患者提供满意的医疗服务。

1 发药差错出现的原因

1.1 医师的原因

医师处方书写性差错，即将选择的药物剂量、剂型、给药途径、浓度或给药次数写错。这类差错主要发生在医师身上。例如：10%氯化钠写成0.9%氯化钠；诺和灵笔芯每次注射2 ml写成2支等。

1.2 药师的原因

1.2.1 药师审方不严或用药指导不详

1.2.1.1 药物品种差错 药名相似造成的差错是门诊药房经常发生的差错。例如：“他巴唑”错发成“地巴唑”等。

1.2.1.2 规格剂型差错 有些药物本身就有两种或两种以上的规格，容易引起规格性差错。即发出的药品药名与处方药名相同，而规格却比处方药品规格大或小。

1.2.1.3 用法用量差错 如药师发药时交代不详，患者错把外用药内服或把服10 mg当成服10粒，这类差错后果较为严重。

1.2.1.4 数量差错 工作人员的健康状况不佳，身心疲劳、超负荷工作以及工作环境因素，如照明灯光不理想，工作场所是否安静，是否被频繁打搅(电话、聊天)等，这均是致使差错发生的原因。

1.2.1.5 药品外包装相似差错 例如：“洛汀新”和“代文”。

1.2.1.6 发出过期药品 众所周知药物都具有相应的有效期，由于季节性变化以及疾病病种的变异，使某些药物没有按照预期速度消耗，从而造成库存药物超过有效期。如果药房工作人员粗心大意地将过期或变质药品分发给患者，极易造成严重后果。

1.2.1.7 皮试结果未加审核 患者未进行皮试即来配药时，药师未询问患者或未查病历即发药，这种情况屡屡出现，幸好护士核对仔细，及时发现而未发生严重后果。

1.2.2 药学专业知识匮乏或没有药师专业资格证书

门诊药房的调剂工作是一项专业技能很强的工作，而基层医院药剂人员专业水平参差不齐，有些甚至是没有药师专业资格证书，如制剂专业安排为药品调剂，他们不具备临床药学的相关专业知识，不了解药事管理及法规的相关规定，对医生开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规格书写不清楚[1]，听之任之，甚至凭自身经验任意调配；对医生处方用药的合理性及不良反应不能做出准确判断，对新药的基本知识了解不足，对药品适应证把握不全面，均会造成发药差错。

1.2.3 患者的原因

发药过程中由于口音不同或环境嘈杂或患者同名同姓等多种因素，药师发药时，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有及时核对，致使药品发错的情况发生[2]。

1.3 门诊药房调剂制度不健全

目前，门诊药房缺少可遵循的调剂员工作制度、操作规范及配方等。药剂人员身兼数职，夜班时兼挂号收费；窗口调配人员安排不足，造成疲劳工作；双人核对制度流于形式，经常出现一人调配、核对；对于经常出现调剂错误的药剂人员没有责任制度约束；药品摆放没有分类储存，对于名称类似、包装相似的药品均放在一起，更增加了调剂错误出现的几率。

2 防范差错的对策

2.1 加强药剂科制度建设

应制订健全的药剂科门诊药房相关制度[3-4]，如组长、药师责任制，处方双人核对制度，差错登记制度，奖惩制度等，并将制度张贴上墙，使药房工作人员对操作规程清楚。强调双人核发制度。调剂处方时，药师必须做到“四查十对”，加强自我核对与计算机核对，并将调配药师在调配处方时的差错隐患与奖金挂钩，以此约束和激励调剂人员的工作责任心和积极性；科主任不定期检查各部门工作纪律，窗口安排足够的调剂人员，避免疲劳操作，提高工作质量。

2.2 教育及培训

2.2.1 对药师的技术考核

为提高药师的业务素质，每月对门诊药房药师进行技术考核，包括药学基本知识、药事法规、实际技术操作、药品说明书等，增强调剂人员的审方能力；鼓励药学人员报考执业药师，并自觉“充电”完成学历教育，提高自身业务素质。并要求院部对非药学人员予以正确安排岗位，强调专业对口。

2.2.2 加强不合理处方的审核

培养临床药师加强对不合理用药处方的审核，如果发现问题及时反馈，及时与医生进行沟通，防止因医生开具的不规范处方的原因给患者调剂出与病情不符的或具有严重不良反应和禁忌证的药品；开展药物咨询工作。

2.2.3 加强医师处方书写的培训与考核

为避免医师处方书写性差错，药剂科定期编写《药讯》、《西药处方集》、《医院药品目录》，医务科对相关知识进行定期考核并定期检查医师处方，加大处罚力度。

2.3 彻底杜绝发药差错问题

2.3.1 调整药品存放整体布局与管理专员

科学合理地摆放药品，药品按剂型、药性分类存放，分完大类分小类，按规律集中摆放；特别注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[5]，药名相同、规格不同的药物纳入统计药管理；充分利用调剂台附近的空间，常用药应摆放在伸手可及的调剂台附近，以减少频繁走动产生疲劳而出差错。搜集并整理出中英文易混药名，分发给药师和医师，以示提醒。设立药品管理员，专职负责药品管理，定期检查药品外观、有效期等。

2.3.2 重视发药交待环节，指导患者安全用药

用普通话唱收唱发，仔细核对患者姓名。要求医师的门诊患者登记本上应详细记录患者姓名、住址及工作单位，一旦出现差错便于及时追回，降低危害。向患者交待有关用药注意事项，避免误用、误服[6]。我们印制了“服药标签”用以指导患者服药，发药时贴在相应的药盒或药袋上。药师对患者进行用药指导时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升，应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患者理解。

综上所述，门诊药房调剂工作出现的绝大部分差错大都是由于药师的违规操作或责任心不强造成的，而这些是完全可以避免的。对于发生的调剂差错，医院应在发现差错后的第一时间，采取积极的补救措施，尽快与患者取得联系，并耐心做好解释工作，避免纠纷的产生，把差错可能带来的伤害减小到最低程度。同时，对于医院门诊药房出现的调剂差错加以重视，责任到人，避免类似事件的再次发生，努力挽回医院在患者心目中良好的形象，为患者提供满意的医疗服务。

[1]肖红,孟兆生,崔学.门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施[J].临床误诊误治,2008,21(2):37-38.

[2]卢萍红.中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2958.

[3]朱慧娟.门诊药房工作转型[J].中国现代医生,2008,46(9):108,122.

[4]曾纯.关于医改背景下我国西药房管理措施浅析[J].中国当代医药,2009,16(19):149-150.

[5]刘奕芳,童如镜,郑慧丽.门诊药房药品差错原因分析及对策[J].中国药房,2007,12(1):22.

[6]陈伟红.基层医院门诊药房开展药物咨询服务的体会[J].中国现代医生,2009,47(35):56.