38例急性心肌梗死患者排便的护理

王瑞霞，崔文芳

（河南煤业化工集团鹤煤公司第二职工医院，河南鹤壁 458010）

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死[1]，发病早期患者需要绝对卧床休息，排便在护士协助下床上进行。而绝对卧床、床上排便又彻底改变了患者的排便习惯及排便环境。患者不习惯床上排便，延长了排便时间，加重了便秘、腹胀及腹压的增加，从而导致排便时血压升高、心率加快、心肌耗氧量较静息状态下显著增加，加重心脏负担，易诱发各种严重并发症[2]。因此，笔者针对心肌梗死患者的排便护理做了实验性改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月~2009年12月，我院对收治急性心肌梗死患者中无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症的38例患者进行了排便实验性改进。

1.2 护理方法

1.2.1 评估 首先对患者的排便情况进行评估，如排便习惯（平时坐便还是蹲便）、排便的规律（是上午排便还是下午排便）、排便的次数、大便的性质、平时有无习惯性便秘和是否长期服用通便的药物。

1.2.2 饮食护理 发病后4~12 h给予流质饮食，对于病情较轻者12 h后可过渡到半流饮食，饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化，合理膳食，保证热量供应，及时添加富含维生素的食物如水果、蔬菜的摄入，无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮[3]。每日主食分5~6餐吃，宜少量多餐，不宜过饱以免加重心脏负担。

1.2.3 心理护理 护士根据患者的排便习惯和规律，向其讲解按时排便、保持大便通畅的重要性，消除患者的紧张、恐惧心理，以取得理解和配合。

1.2.4 排便时护理 患者需要大便时，如病情允许，可扶患者床边坐起，注意动作要缓慢，避免起床过猛，坐起后稍停片刻，给患者以适应的时间，然后让患者坐在床边的座便器上排便，整个过程要用屏风遮挡，给患者创造安静舒适的排便环境，避免人为的干扰造成排便困难。

1.2.5 便秘的护理 对于发生便秘者给予腹部按摩，必要时给予缓泻药或开塞露等通便。

2 结果

38例患者中，发生便秘者8例，3例出现排便时头昏、心悸，无死亡。

3 讨论

3.1 合理膳食对心肌梗死患者非常重要

粪便是由食物残渣和水分组成，因而，便秘与饮食成分有很大关系，进食过少和饮食过于精细，饮食中纤维素不足，也是便秘的重要原因[4]。因此，在饮食中适量添加含纤维素的食物非常重要，蜂蜜能润燥清肠通便，可预防便秘的发生。

3.2 心理护理可降低便秘发生率

心肌梗死患者由于剧烈的疼痛和过度紧张与恐惧，造成植物神经功能紊乱，抑制规律的排便活动[5]，精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素。心理护理可以根据患者的具体情况，对患者存在的护理问题采取相应的护理措施，使其愉快配合护理，有效降低了便秘的发生率。

3.3 床边排便是人性化护理的体现

传统的护理模式是让心肌梗死患者床上排便，改变了平时的排便习惯，致使患者不适应，易导致便秘的发生。床边排便符合患者平时排便的习惯，易于接受，是人性化护理的具体体现。床边排便降低了大便对患者心率、血压、心肌耗氧量的影响[6]，减少了便秘、排便困难导致的血压上升、心率加快，增加心脏负担，导致心律失常等严重并发症的发生。而协助无严重并发症的心肌梗死患者床边大便，可避免由于不习惯床上排便而延长排便时间所引起的便秘。

3.4 便秘发生后及时采取促进排便的护理措施

给予腹部按摩，促进肠蠕动，效果不佳时及时应用缓泻药等，尽量缩短粪便在肠道的停留时间，减少排便困难造成的心脏负荷过重，并且可以减少毒素的吸收。

通过针对心肌梗死患者的排便护理实验性的改进，使患者便秘发生率较前明显下降，减少了因患者便秘导致用力排便而引起的心律失常等严重并发症，降低了猝死的发生率。

[1]尤黎明,吴瑛.内科学及护理[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:154.

[2]陈凌,申铁梅,林丽霞,等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(4A):2-3.

[3]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药,2009,16(6):91.

[4]逢艳丽,王红晓.急性心肌梗死患者便秘的预防和护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009，12(6)69.

[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

[6]张惠珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生,2009,47(11):129.