温肥皂水灌肠在治疗产后尿潴留中的应用体会

孙艳玲，刘继波，李金业

(大庆油田总医院集团龙南医院，齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江大庆 163453）

尿潴留是产妇在产褥期较易出现的一种并发症。产后尿潴留指产后6～8 h膀胱充盈，有排尿感但不能自行排尿或残余尿太多。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适，同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅，影响产后子宫复旧，严重时引起产后大出血、产褥感染、子宫脱垂、尿路感染，甚至膀胱破裂等后果，不仅增加了产妇的痛苦，还不利于产妇乳汁的分泌影响婴儿的早期吸吮及母乳喂养的成功率。在产科工作中，如果不及时处理产后尿潴留，将会给产妇身心带来极大伤害。本研究对我院2008年1月～2009年6月阴道分娩后发生尿潴留的36例产妇应用温肥皂水灌肠同时结合足三里注射新斯的明方法治疗，取得较满意疗效，现进行回顾性总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例尿潴留产妇，年龄22～28岁，均为初产妇。会阴侧切36例，其中侧切产钳助产2例。总产程8.5～12.6 h。尿潴留时间8～12 h，经让其听流水声，腹部热敷，温水冲洗外阴及按摩膀胱，肌注新斯的明0.5 mg仍不能自行排尿。采用新斯的明封闭后温肥皂水灌肠10～15 min后自然排尿。

1.2 方法

灌肠前双侧足三里封闭新斯的明各0.5 mg，然后取0.2%肥皂水溶液 300～500 ml，水温 40～43℃为宜，将肛管插入直肠7～10 cm，灌肠后嘱患者保留10～15 min，即可排便排尿。

1.3 典型病例

患者，26岁，侧切产钳助娩一男性活婴。产后保留尿管，拔尿管后排尿仍困难，膀胱内有残余尿液。经用新斯的明封闭，0.2%温肥皂水灌肠10 min后自行排尿，量多、无困难。

2 结果

温肥皂水灌肠结合足三里注射新斯的明治疗对膀胱肌张力减低的患者效果好。

36例产后尿潴留患者中34例经双侧足三里封闭新斯的明各0.5 mg，温肥皂水灌肠10～15 min均能自行排尿，占总数的94.44%。2例外阴及尿道口水肿严重的患者效果不佳，占总数的5.56%。

3 讨论

3.1 温肥皂水灌肠治疗尿潴留的作用机制

温肥皂水灌肠可刺激肠蠕动，促进排便，从而反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松弛，腹压增加可使膀胱压力上升，驱使尿液排出，辅以新斯的明封闭可以增强膀胱逼尿肌的收缩力，从而促进排尿。

3.2 产后尿潴留的原因分析

3.2.1 产前尿潴留未及时处理，使膀胱明显受压致使紧张度及感应性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。

3.2.2 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿。在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。

3.2.3 尿道黏膜损伤。第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。

3.2.4 精神因素。有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，导致尿潴留。少数患者因精神紧张，害羞，不习惯床上排尿或对自己排尿缺乏信心而导致尿潴留。

3.2.5 充盈感减弱无尿意。由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，加之产后腹肌松弛无力，也增加了产后尿潴留的发生机会。

3.2.6 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。温肥皂水灌肠治疗产后尿潴留操作简便、安全、有效，患者无痛苦及任何并发症，可以避免因导尿而引起的行走不便，解决了因留置尿管而不能出院的问题；还能够防止泌尿系感染和预防产后便秘。

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