体外冲击波碎石术治疗输尿管结石30例临床分析

266071 济南军区青岛第一疗养院 姜晓娜

2009年以来，我科采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗30例输尿管结石患者，疗效满意，现分析报告如下。

1 一般资料

本组病例男21例，女9例；年龄19～76岁；病程1 h～4 d。30例患者均伴有不同程度肾积水，肾区叩击痛明显，尿检有红细胞或白细胞。B超均显示有输尿管结石，上段结石12例，中下段结石18例；结石大小0.4 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.3 cm不等。

2 治疗方法

治疗前病人做B超检查，明确结石位置、大小。确诊结石后如无禁忌便可行ESWL[1]。碎石前向患者讲明碎石机的原理和方法，解除患者的紧张情绪。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，结石体表部对准B超探头以便定位。常规开启碎石机和B超机，病人在治疗床上取所需体位，使图像显示出结石光团和声影至图像最佳状态，并使结石位于震波的焦点上。冲击波治疗电压110～140 V，冲击次数在1 000～3 000次，频率为60～70次/min，适时调整体位、角度及深度[2]。碎石后即服用或注射足量抗生素以预防感染，同时服用排石颗粒、解痉剂。同时嘱患者多运动、多喝水、勤排尿。

3 疗效与结果

一次碎石成功27例(90%)，其余3例＞1.0 cm的结石未能完全粉碎，1周后再次冲击治疗结石粉碎，全部排出。20 min内29例患者绞痛完全缓解，1例部分缓解。缓解时间分别为：5 min 8例，5～10 min 12例，10～15 min 7例，15～20 min 3例。结石排出时间为3 d内17例，3 d～1周10例，1～2周3例。

4 讨论

近年来，我国输尿管结石的发病率明显升高，因此急诊就医的患者也逐渐增多。如何采取适当措施尽快解除患者痛苦、使结石排出是目前面临的问题。由于临床上往往只应用解痉止痛药物治疗，部分患者只能暂时缓解疼痛，结石不易排出，以后仍可再次出现疼痛或者因为结石引起输尿管梗阻、感染而产生严重后果。在这种情况下，ESWL已成为治疗输尿管结石的首选治疗方法。通过30例输尿管结石病人的治疗，我们的临床体会是：①ESWL使用方便，碎石效果好，病人疼痛轻。②病人损伤小，痛苦小，并发症少，治疗费用低，操作简便，病人易于接受，安全可靠。③治疗过程中，病人可自始至终观察结石的位置、大小、形态变化和碎石过程。④结石并发肾绞痛不再是碎石的禁忌证，由于结石处于活动期，碎石后排石效果往往更好。

[1]郭应禄.体外震波粉碎输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，1997，8(6)：331.

[2]梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.上尿路结石的急诊ESWL治疗[J].中华泌尿外科杂志，1994，15(5)：347-349.