小儿肾病综合征护理体会

066105 北京军区北戴河疗养院 孙净 金丽萍 卜海华

肾病综合征为小儿常见病，是多种原因引起的基膜通透性增高导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征。临床表现为不同程度的水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症[1]，由于肾病具有病程长，易复发，并发症多及治疗困难等特征，要想取得理想的治疗效果，必须加强护理。我科自2006年6月～2008年6月共收治96例肾病综合征患儿，通过积极治疗和全面护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

96例病例中，男68例，女28例，男女之比2.4∶1，年龄在12个月～16岁之间，年龄3岁以下12例，占12.5%；3～8岁65例，占67.7%；8岁以上19例，占19.8%。96例肾病患儿在住院期间全部使用激素，其中使用利尿合剂10例，7例使用免疫抑制剂。转归：临床缓解69例，好转25例，无变化2例，无死亡。

2 护理体会

2.1 做好基础护理，积极有效地预防和控制感染

2.1.1 做好病区的消毒隔离 严格按病种收治病人，有条件可入单间，采取保护性隔离。病室空气可用过氧乙酸喷雾，紫外线消毒，2次/d，1 h/次。定期做空气细菌监测，儿童玩具每日用消毒毛巾擦拭。

2.1.2 呼吸道和泌尿道的护理 保持病室内适宜的温度18℃～20℃，相对湿度50%～60%，光线充足，避免空气对流，尤其注意预防着凉。入院后常规超声波雾化吸入1次/d，保持呼吸道湿润，有感染征象者可加入抗生素并劝患儿注意休息。气促给予吸氧，每日双氧水漱口，每次小便后清洗外阴。

2.1.3 口腔溃疡护理 用无菌注射用水清拭，涂口炎霜，3次/d，第3次护理时在睡前，有利于溃疡愈合。白色念珠菌感染患儿，使用无菌注射用水清拭口腔，用2%碳酸氢钠清洗，最后涂制霉菌素，浓度为10万U/mL，早晚睡前各涂1次。

2.1.4 加强无菌观念 对于肾病患儿我们不要采取肌肉注射。四肢浮肿的患儿输液时应采用头皮静脉输液，静脉输液结束除去皮肤上胶布时，动作要轻柔，避免损伤皮肤，针眼部位按压直至不渗液。

2.1.5 加强卫生宣教 向患儿陪住人员讲述本病的临床特点，用药的副作用，限制探访人员及固定陪伴的重要性。本组病例住院期间无继发全身及局部感染。

2.2 加强对症护理 皮肤护理肾病综合征患儿发生水肿约为100%，水肿的程度随低蛋白血症的加重及体重、腹围的增加而加重。当高度水肿时，皮肤变薄，张力增加，血液循环不足，容易发生皮肤受损与感染[2]。

1)要特别注意皮肤清洁及避免皮肤受压过久。要求绝对卧床休息的患者，给予柔软、透气的水垫床，保持床单位平整、清洁、干燥，建立翻身卡，坚持每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。病情允许的情况下，协助患儿下床适当活动，以促进血液循环和水肿消退。

2)对合并阴囊水肿而无皮肤破损的患儿，保持阴囊清洁干燥，大小便后及时用柔软的纸或纱布擦拭干净，干燥后局部涂抹滑石粉，如有皮肤破损用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗局部，2次/d，操作动作应轻柔，避免损伤皮肤。阴囊水肿期间，轻度水肿的患儿应限制下床活动，如下床活动，用三角巾托起阴囊，重度水肿时患儿应绝对卧床休息，一般宜平卧或半卧位，两腿自然分开，避免局部水肿加重及摩擦至破损。阴囊水肿伴有局部红、肿、热、痛炎症反应时，可局部采用雷夫奴尔外敷，2～3次/d，15～20 min/次。龟头有感染的患儿，给予雷夫奴尔浸泡，3次/d，10 min/次。女孩外阴感染，给予会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴2次。

3)水肿合并胸腹水及呼吸困难的患儿，给予半卧位，每班检查皮肤情况并记录，保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服穿着要宽松，质地纯棉能吸汗，全身水肿合并高血压患儿给予绝对卧床休息，每2 h翻身1次，防止受压过久，给予局部按摩，每日用温水清洗皮肤，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉，保持皮肤爽滑，每4 h监测血压变化，注意观察有无呕吐，视物不清，头疼头晕等症状，发现情况及时报告医生。

4)重视家长健康宣教，培训并协助家长完成患儿的生活护理，帮助患儿养成良好的卫生习惯，勤擦洗，勤换衣，保持皮肤清洁，感觉舒适。因水肿患者皮肤感觉障碍，对冷、热、痛等刺激不敏感，禁止使用温度过高的水烫洗，一般水温＜42℃，禁止使用热水袋。勤剪指甲，防止皮肤破溃，皮肤破溃者，碘伏清拭后涂口炎霜，2次/d。本组病例由于护理得当，皮肤无感染、破溃发生。

2.3 饮食护理 因患儿有血浆蛋白不同程度的降低和水肿，饮食上既要保证生长发育的需要，减轻水肿，又要不增加肾脏的负担，因此控制蛋白质和钠盐摄入量是关键。一般对肾脏功能正常的患儿，每天供给蛋白质1.2～1.8 g/kg，以蛋、鱼、鸡肉、瘦肉等动物性蛋白为主的优质蛋白；对肾脏功能不全者，每天蛋白质供给0.8 g/kg，以减轻肾脏负担[3]。钠盐的摄入量视患儿水肿的轻重和血钠值的高低而定。轻重度水肿者予以低盐饮食，即每人每天2 g；重度水肿而血钠正常者予无盐饮食；血钠低于130 mmol/L，予低盐饮食[4]。同时注意观察低盐饮食时及利尿期的患儿临床表现，低钾或低钠血症多表现为乏力、恶心，低钾可出现心率减慢，膝反射减弱；低钠血症可出现惊厥，水肿加重，发现病情及时报告医生，并根据患儿电解质低下情况给予相应的补充或予含量丰富食物。本组有26例伴有不同程度低钾或低钠血症，经及时发现及时处理，3 d内水、电解质紊乱均得以纠正。此外，由于患者肾小球基底膜通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质以外，同时还丢失与蛋白质结合的某些元素，致使人体内钙、镁、铁、锌等微量元素缺乏，应给予进食蔬菜、水果和杂粮，补充钙、维生素D和微量元素。同时，为增加患儿的食欲，可经常调整食物的色、香、味和种类，也可在菜中加少量糖或醋等调味品。

2.4 用药反应的观察

2.4.1 糖皮质激素(简称激素) 对肾脏的治疗仍为首选药。但因其用量大，病程长，容易出现不良反应等并发症，所以加强护理十分重要。

2.4.1.1 防止骨折 应用大量激素后，机体呈负氮平衡，尿钙排出增多，可使患儿骨质疏松，易致骨折。所以，护理时动作宜轻，防止患儿之间的打闹，补充维生素D及钙剂，给促使蛋白合成的苯丙酸诺龙。

2.4.1.2 防止溃疡 加强口腔护理，除常规口腔护理外，还要用苏打水漱口2～3次/d，发现有口腔溃疡者及时处理，可用2%～4%硼酸水，朵贝液漱口，喷金因肽喷剂治疗。

2.4.1.3 加强肢体活动 激素有增加高凝状态的倾向，有并发栓塞的可能，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环，注意观察尿量，肢体有无麻木发凉等。一旦发现尿量减少，应考虑有肾静脉栓塞的可能，应及时抗凝处理。大剂量激素还可引起血压升高，尤其是脉压差增宽，主要是因水、钠潴留，血容量增加引起。故应注意血压的变化，若血压过高，可适当给利尿剂或降压药。

2.4.1.4 精神护理 大剂量激素可引起不同程度的欣快感，兴奋和失眠。本组14例6岁以下患儿兴奋状态尤为突出，表现为多语，易激动，终日在病房内跑跳打闹。我们采取了心理护理，并向家长说明情况使其配合。我们为患儿做好耐心细致的引导工作，对过度兴奋不安的患儿可适当给镇静剂，以防止意外发生。同时在治疗护理中要严格遵照医嘱并向家属或年长患儿解释清楚应用激素治疗的重要性，常见的不良反应以及擅自停药可能产生的严重后果，耐心宣教关于疗程和剂量对疾病治疗影响的知识，同时要让患儿家属了解药物的不良反应如满月脸、水牛背、多毛等现象只是暂时的，停药后便会自行消退，从而消除他们不必要的顾虑，配合医生的治疗。

2.4.2 免疫抑制剂治疗 使用大剂量环磷酰胺冲击治疗，鼓励患儿多饮水，充分水化，同时观察尿量、尿色，按医嘱时间及剂量用药，将药液充分溶解，静脉输液选择大血管，确定针头在静脉内方可实行输液，加强巡视，防止药液漏出血管外，引起局部组织坏死。

2.5 心理护理 肾病综合征患儿病程长，病情易反复，水肿难消退，严重水肿时往往合并阴囊水肿，家长和孩子多有焦虑、恐惧不安的心理。因此，要多开导患儿和家长，介绍疾病的相关知识，鼓励他们，帮助其树立信心。在治疗护理过程中多主动关心、体贴，同时注意保护患儿的隐私。平时多与患儿和家长沟通，多倾听患者心声，及时排忧解难，使患儿克服恐惧、焦虑的心理，配合治疗和护理。

2.6 出院指导 肾病综合征病情复杂，疗程长，在急性期病情控制或尿蛋白转阴后，常需院外继续维持治疗。加强肾病患儿的出院指导：①定时服药，严格执行医生的激素减量方案，不可擅自增减或停药，以免导致复发。因复发后药物治疗的效果较差。②注意安全，避免奔跑、打闹，学龄儿童应避免体育比赛，以防摔伤、骨折及过度劳累导致复发。③尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉，慎防感冒和其他感染，不要过度劳累，暂忌预防接种。④避免摄入高蛋白、高脂肪饮食，平时多食用绿叶蔬菜，西红柿，萝卜及新鲜水果。在激素治疗过程中，患儿饭量猛增时家长要注意适当控制患儿的食量。⑤注意尿色、尿量、尿蛋白的改变，尿泡沫增多提示尿蛋白含量高，应及时复诊。

[1]何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]杨惠珍，李凤，黎小燕，等.儿童肾病综合征并高度水肿的护理对策[J].国际医药卫生导报，2005，11(6)：86-87.

[3]张杰，儿童肾病综合征高度水肿的护理[J].蛇志，2006，18(4)：323-324.

[4]李改英，韩麦丰，邢卯生.小儿肾病综合征的护理体会[J].长治医学院学报，1995，9(3)：267.