循证护理对疗养院急危重症抢救的作用

510510 广州军区广州疗养院 张玉银

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是近年来随着循证医学[1]的兴起，而逐步发展起来的护理观念，是一种以最新科学论据为基础的护理实践。目前，循证护理已成为现代护理发展的方向，逐步深入到护理工作的各个领域。循证护理应用于急危重症抢救中可以促使护理人员知识更新，提高护理技能，增加抢救的成功率。

1 EBN的要领和内涵

EBN是指护理人员在护理实践中，运用现有最好的科学证据实施护理，核心思想是认真地、明智地、慎重地运用当前所获得最佳的研究依据，同时结合护理人员本身专业技能和多年工作经验，结合疗养院急救体系，制订出疗养院急救方案中的护理部分[2]。

EBN有5个步骤[3]，包括：①将实际工作中信息需求转换为确实的结构化的提问。②将精确问题作为文献检索的基础，确认相关的研究证据(此步骤包括情景、干扰和结果)。③批判性评价研究证据的有效和可操作性。④根据临床专家和试验的意见是否有将最后的证据用于护理计划。⑤通过自我反应，疗养院和同行的评价来评定效果。

2 EBN应用于疗养院急危重症抢救

疗养院疗养人群较为特殊，疗养院急危重症抢救个案相对较少，护理工作方面是人员新、实践少，若重视不够，处理不当，会导致非常严重的后果。而EBN这一新的护理模式更适合解决此种问题。

2.1 疗养院急危重症抢救的现状和护理工作的要点

2.1.1 疗养保健任务重，疗养人员病情不了解 干部疗养期由原来的30 d改为15 d，在缩短了疗程的同时也增加了疗养工作的强度。我院老干部疗养员人数多，平均年龄大，病种复杂，一人身患多种老年慢性疾病不在少数，虽然平时坚持服药，但疗养期内旅行、外出参观、走访劳累等因素可诱发各种急危重症。

2.1.2 急救能力相对不足 疗养院以保健和康复为主，突发情况较少，与医院相比，疗养院护士进行护理技术操作机会少，护理人员急救实践更少，而且护理人员年轻，经验缺乏，对早期独立进行抢救缺乏主动性和计划性。另一方面，在日常护理工作中由于对疾病的认识不足，对疗养员病情发生变化不能及时发现，造成延误抢救，给疗养员带来不应有的伤害。

2.1.3 疗房分散，没有急救通道 疗养院急危重症的发生呈现“突发、零散、病杂”等特点，由于疗养区大，居住分散，楼层是阶梯状，一旦有急救事件发生，护理抢救人员很难在第一时间迅速地将急救器材设备带到现场，实施有效急救。

2.1.4 急救设备落后，药品不齐 多数军队疗养院所用急救设备简单、落后，客观上造成了疗养院抢救落伍现状，急救保障药品较少，剂型陈旧，有的品种还时常断档，护理人员遇到急救时，束手无策难以发挥作用。

2.2 分析“疗养院急危重症抢救护理工作如何进行”提高护理人员急救的意识，认真学习急救知识和技能，重点培养护理急救骨干；提高护理人员病情观察能力和处置能力，做到严密细致的病情观察，及时准确的急救处理；重视急救训练，熟练掌握各种常见急救监护程序和步骤，反复训练，定期考核，有计划地开展急救演练，以疗养院经常发生的急救重点进行模拟演练；改善疗区环境，改建适合疗区的急救通道，完善急救预案中的护理部分，重视急救工作中的护理要素。

2.3 评价“疗养院急危重症抢救的措施”

2.3.1 “急救训练中以疗养院经常发生的急救重点进行模拟演练”不够真实，难以训练护士的应急能力 护理部门应提供增加临床实践机会，让护士到医院急诊科进修、短训或临床见习感受急救氛围，培养沉着、冷静、处事果断的工作方法和能力。EBN急救演练教学有助于护士养成主动学习的习惯，培养其评判性思维能力，提高护士的组织、沟通、协调等综合能力[4]。

2.3.2 加强护理急诊方面的学术交流，了解急诊医学的新进展、新技术，不断更新知识，学习实践急救技术和先进经验 有报道通过对156例急性脑梗死 (acute cerebral infraction,ACI)患者实施EBN，对发病的危险因素采取有效的护理措施，使患者受损的神经功能恢复快，缩短了住院时间，减少了医疗费用，提高了生活质量[5]。应用EBN在ICU居住时间≥4 d的患者实施护理干预，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估，结果患者的焦虑、抑郁情绪显著改善，取得了一定的效果[6]。

2.3.3 改善和更新疗养院的急救设备和仪器 注意经常维护，由专人负责，确保急救设备能正常工作。

2.4 根据专家和临床实践经验的总结用于制定护理计划疗养院的急救经验有借鉴的很多，对于护理上的要求已经很明确，急救预案经过专家不断总结修改趋于完善，各级护理部门对EBN在急救中的作用已逐步认识和重视，对于护理人员的素质和能力的培养、训练正在进行中。

2.5 通过疗养院临床实践评定效果 通过疗养院近年来的临床实践，EBN对临床护理学的不断补充和监督，对护士护理技能的促进和检验起到了真正的有效作用，杜绝了弄虚作假的现象。临床实践结果的评价是肯定的，可以验证措施的重复性、实用性。EBN应用于疗养院急危重症抢救，减少了疗养院的护理安全隐患。

[1]Schlomer RG.Evidence-based nursing:a method,for nursing practice?[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[2]李小寒.循证护理资源的获证方法论[J].中华护理杂志，2003，38(1)：65-67.

[3]Flemming K.Asking answerable questions[J].Evid Based Nurs,1998,1:36-37.

[4]曾华.循证护理急救演练在产科急重症教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(4)：478-479.

[5]李爱群，区美琼，潘秀娟.对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究[J].中国医药导刊，2008，10(3)：439.

[6]孔秋寒，周霞.循证护理改善ICU患者心理状态的效果分析[J].济宁医学院学报，2008，31(2)：152-153.