支架置入治疗脑动脉狭窄的护理体会

于洪玲，曹淑梅，唐艳娟

（黑龙江省大庆油田总医院神经内科二十病区，黑龙江大庆 163001）

目前，应用血管内支架置入技术治疗脑动脉狭窄，可有效地治疗短暂性脑缺血发作[1]。我院于2008年1月～2009年12月采用血管内支架置入术治疗28例脑动脉狭窄患者，取得满意临床效果，现将临床资料及护理对策报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月～2009年12月治疗脑动脉狭窄患者28例，其中男23例，女5例，年龄39～68岁，平均57.9岁。所有患者均为短暂性脑缺血发作，其中18例为首发，10例为复发，所有患者均行脑血管造影检查，其中颈动脉狭窄7例，椎动脉狭窄13例，大脑中动脉狭窄8例。狭窄程度达60%～85%。

1.2 手术方法

患者麻醉成功后，平卧于手术操作台，常规消毒铺巾，进行股动脉穿刺。由股动脉穿刺点将6F动脉鞘管置入股动脉内，将导引导管在超滑导丝引导下，置入病变动脉进行血管造影，由微导丝引导，通过动脉狭窄段。放置过滤保护伞后，将球囊扩张导管置入对狭窄部位进行预扩，然后将适宜型号的支架置入。进行血管造影，证实支架放置正确，血管无狭窄后，将过滤保护伞撤出。

2 结果

所有患者术中置入支架均一次性成功，置入支架后均进行血管造影检查，提示原狭窄部位管腔扩张，血流通畅，未发生严重并发症及不良反应，患者症状明显好转，均于3～7 d出院。随访0.5～2年，无短暂性脑缺血复发，治疗有效率达到了100%。

3 护理对策

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因支架置入是近几年才开展起来的新技术，患者和家属对其手术方法及术后疗效不了解，易产生不信任和恐惧等心理[2]。医护人员应向介绍支架置入治疗的必要性及预后情况，并向其讲解术中的配合方法，随时了解患者的心理状态，针对不同情况进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，使手术得以顺利进行。

3.1.2 术前准备 术前完善各项相关实验室检查，为降低术中血栓形成的危险性，应于术前3 d口服肠溶阿司匹林或氯吡格雷[3]；指导患者练习床上排便；术前6 h禁食水，做碘过敏试验、备皮；术前检查患者术肢足背动脉搏动情况。准备术中所需药品及物品，做好急救准备。

3.2 术中护理配合

术中将静脉通道建立在术肢对侧肢体，连接三通接头，一路以微量泵持续泵入尼莫地平，另外两路备用。术中将肝素钠生理盐水备好，遵医嘱静脉注射[4]。护理人员应及时、准确记录肝素钠使用的时间和剂量。于支架前置入前遵医嘱静脉注射地塞米松。监测患者生命体征及各种不良反应，及时处理。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理 术后取平卧位，术肢制动24 h。保留动脉鞘管4～6 h无异常情况可予拔除[5]，拔除后，局部加压包扎24 h。沙袋压迫穿刺部位6 h。术后严密监测患者各项生命体征，出现血压波动及时处理，注意尼莫地平的入量及速度，并观察穿刺部位的出血及术肢的足背动脉搏动情况。术后继续服用肠溶阿司匹林或氯吡格雷。用药期间监测出凝血时间，并观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等。

3.3.2 并发症的预防与护理 术后应连续进行心电监护24 h，脑动脉狭窄患者支架置入造成的瞬时高血流量可导致患者脑水肿、头痛甚至出血[6]，故需严密观察患者血压、心率变化以及神经精神症状的出现。

4 出院指导

护理人员应嘱患者避免情绪激动，保持心情舒畅，低盐低脂饮食，遵医嘱服用药物，并详细向其讲解用药注意事项；活动适当；定期复查。

5 体会

支架置入治疗脑动脉狭窄，手术创伤小，疗效确切，但其常有较严重的并发症发生，故患者手术前后的护理尤为重要。完善的术前准备，熟练细致的手术操作，正确有效的护理配合是治疗成功的关键。

[1]侯小艳,是明启,赵利红.脑动脉狭窄支架治疗的护理[J].临床护理杂志,2007,6(3):37.

[2]和宝兰,高令敏.血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理[J].中国实用医药,2008,3(31):134-135.

[3]高玮.脑动脉狭窄血管内支架治疗的围手术期护理[J].西南军医,2008,10(3):120.

[4]刘华华.介入治疗缺血性脑血管病的观察与护理[J].上海护理,2009,9(1):20.

[5]张晓静.脑血管造影及支架置入术后的护理体会[J].包头医学,2007,31(4):41.

[6]段华.脑血管病介入治疗及并发症63例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):95.