无痛护理在骨科临床中的应用

胡树红

（郑州市骨科医院，河南郑州 450052）

无痛就是没有疼痛。许多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在不断提高医护人员对疼痛认识的同时，加强对患者的疼痛教育。在明确病因，积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医护人员亟待解决的问题。我院自2009年4月15日创建河南省首家无痛医院以来，针对76例患者，经过实施各种无痛的方法，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例病例，男34例，女42例；年龄48～82岁；平均64岁。腰椎间盘突出症26例，腰椎管狭窄症17例，腰椎骨质疏松症24例，颈椎病9例。临床表现均为病椎部位疼痛，压痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢体活动障碍。

1.2 方法

22例患者症状较重，在全麻下，实施手术治疗，术后带回镇痛泵止痛；其余54例均保守治疗，根据疼痛程度不同，给予对症处理。

1.3 护理

1.3.1 入院健康宣教 与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护工作者，减少患者紧张、焦虑、陌生感。以耐心、和蔼的态度，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，从而促进护患关系的沟通。对患者进行健康教育，询问患者的疼痛程度，评估患者的疼痛分级：①用疼痛尺来评估：将尺子（10 cm）平均分成 10 份，以“0”代表无痛，“10”代表剧痛，“1～3”为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），“4～6”为中度疼痛，“7～9”为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。询问患者疼痛的严重程度，根据自我感觉，在尺子上作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。②用语言来评估：0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受严重干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。③看面部疼痛表情评估：面部表情图比较容易被患者理解，有快乐到悲伤的面容，“0”为一般面容，表示疼痛不是太明显，不影响生活质量，“10”为痛苦面容，表示疼痛严重影响生活质量，甚至生活不能自理。这种方法简便易懂，即使是不能完全用语言表达清楚的幼儿也能使用，适用面较广。疼痛的记录方法：在原护理记录单上加以改进。将疼痛列为第五生命体征来观察和量化，即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。在“血压”后边加格，记录“疼痛”程度，即轻度、中度、重度，以便医护人员翻阅。

1.3.2 过床板的应用 过床板是2 m×45 cm的长方形光滑折叠板，外裹一周光滑纺布。在床与床之间需搬动患者时，过床板起到很大的作用。将患者床与空床并齐，并将过床板的宽1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者侧与空床侧各站一医务人员，两人轻柔同时一推一拉(患者侧的人推，空床侧的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且减少了在搬动过程中患者的疼痛。

1.3.3 药物治疗 ①患者疼痛处，在无外伤和皮肤破损时，可用贴敷（三七消肿散与蛋清混合搅拌）敷于疼痛处，2次/d，活血化瘀，消肿止痛，减轻局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲马多1片，痛时服。利多卡因软膏的使用：将利多卡因软膏涂抹于患者局部皮肤上，使用软塑料膜包裹皮肤，1 h后起作用。临床上静脉针穿刺、留置针穿刺等，局部无针刺疼痛感。此方法适用于老年人、幼儿及血管不太好的患者，减少穿刺时的疼痛。

1.3.4 物理治疗 ①中频电刺激治疗法，将电极片贴于患者局部疼痛皮肤外周围，调动频率，使患者局部皮肤感到针刺按摩。达到局部皮肤疼痛分散，缓解疼痛。②微波治疗仪，将微波治疗仪的电极板用纱布包裹放于患者疼痛处，调动频率，使患者局部深部皮肤感到微热，达到消炎止痛。

1.3.5 围术期护理 ①心理疏导：告诉患者术前12 h禁食、水，注意夜间休息，预防感冒，以确保术前生命体征平稳。如实在难以入睡（紧张、害怕），可通知医生，适当给予镇痛药。②术前镇痛：疼痛较重时，一般给予患者口服曲马多1片，或肌内注射杜冷丁50 mg镇痛。③术后镇痛：术后患者带回静脉止痛泵一个，告诉患者镇痛泵里的药，是顺着细导管缓慢进入体内，如疼痛加剧，可按镇痛泵上的加量（药物）按钮，如疼痛还未缓解，15 min后，再重复1次。3 d后，泵内药物自动流完。有些患者可能会出现胃肠反应，恶心、呕吐，关闭镇痛泵后，症状会慢慢缓解[6-7]。

2 结果

76例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失。

3 讨论

世界卫生组织已将疼痛列为观察的第五项生命体征。因此，无痛是现代国内外医学界人士研究的热点。如何采取切实有效的方法，使患者远离疼痛，或者尽可能地减轻疼痛，是临床医护人员研究和学习的方向。针对患者的不同疼痛程度、疾病病因，采取不同的方法，利用先进的医疗技术，减轻患者疼痛，提高患者的生活质量，使患者早日康复。

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[3]张代玲,赵玉杰.患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展[J].国际护理学杂志,2003,(2):22.

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